腎臟病科|三級(jí)甲等
銅陵市立醫(yī)院
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內(nèi)生肌酐清除率偏高的原因是什么
病情分析:內(nèi)生肌酐清除率升高,偶見于妊娠鍛煉和大量食用肉類的情況下。內(nèi)生肌酐清除率,是目前臨床最常用的反映腎功能的指標(biāo),基本能反映腎實(shí)質(zhì)損害的程度。內(nèi)生肌酐清除率降低,見于較早期的腎小球損害,而且可以根據(jù)其降低水平來評(píng)估腎小球損害程度。意見建議:建議測(cè)定前三天應(yīng)低蛋白飲食,并嚴(yán)格禁止食肉類,避免劇烈運(yùn)動(dòng),以免加劇肌肉代謝。試驗(yàn)當(dāng)日不要飲茶或咖啡,停止用藥。排除外源性干擾。
急性腎損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)是怎樣的
病情分析:診斷標(biāo)準(zhǔn):48小時(shí)內(nèi)血肌酐水平升高≥0.3mg/dl(≥26.5umol/l),或超過基礎(chǔ)值的1.5倍以上,且明確或經(jīng)推斷上述情況發(fā)生在7天內(nèi);或持續(xù)6小時(shí)尿量<0.5ml/kg.d。意見建議:建議給予適當(dāng)營(yíng)養(yǎng),維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。內(nèi)科保守治療無效或經(jīng)評(píng)估預(yù)計(jì)無效的嚴(yán)重水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂,選擇開始血液透析治療。
透析的內(nèi)瘺成熟期如何保護(hù)
病情分析:保持內(nèi)瘺側(cè)手臂的皮膚清潔,每次透析前必須用肥皂水將造瘺側(cè)手臂徹底清洗干凈。透析結(jié)束后穿刺點(diǎn)的止血采用局部壓迫法,應(yīng)避免包扎過緊或時(shí)間過長(zhǎng),當(dāng)日穿刺部位避免接觸到水以防感染。造瘺側(cè)手臂不能受壓,衣服要寬松,避免持重物。如果震顫、雜音消失,瘺管處有觸痛或疼痛,應(yīng)及時(shí)就診。意見建議:建議適當(dāng)活動(dòng)造瘺側(cè)手臂,可手握橡皮健身球進(jìn)行鍛煉。避免造瘺側(cè)手臂外傷,最好經(jīng)常佩戴護(hù)腕,以免引起大出血。但護(hù)腕松緊應(yīng)適度,不能過緊壓迫動(dòng)靜脈內(nèi)瘺導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。
高血壓對(duì)慢性腎炎的預(yù)后有什么影響
病情分析:持續(xù)的高血壓會(huì)加速腎功能惡化至慢性腎衰竭。高血壓還可以引起心功能受損,可導(dǎo)致心功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。所以說血壓的控制與慢性腎炎患者預(yù)后關(guān)系密切。意見建議:建議慢性腎炎患者,如尿蛋白小于一克每天,血壓應(yīng)控制在130/80毫米汞柱以下;如尿蛋白大于等于一克每天,無心腦血管合并癥者,血壓應(yīng)控制在125/75毫米汞柱以下。降壓不能過低過快,應(yīng)保持降壓平穩(wěn)。
高血壓腎病和腎性高血壓的區(qū)別是什么
病情分析:高血壓腎病是因?yàn)樵l(fā)性高血壓導(dǎo)致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變,腎小動(dòng)脈硬化,從而發(fā)生的腎臟腎功能損害,是常見的繼發(fā)性腎病。腎性高血壓是指腎臟結(jié)構(gòu)異常和功能減退所引起的血壓升高,是繼發(fā)性高血壓的主要組成部分。意見建議:高血壓可促進(jìn)了慢性腎臟病的進(jìn)展,有效降低血壓,能夠延緩腎衰竭的進(jìn)展。所以建議無論是高血壓腎病還是腎性高血壓,均應(yīng)嚴(yán)格控制血壓,建議血壓降至130/85毫米汞柱。
腎結(jié)核患者強(qiáng)化治療之后出院應(yīng)注意哪些事項(xiàng)
病情分析:出院后應(yīng)注意遵醫(yī)囑、足療程繼續(xù)服用抗結(jié)核藥物,注意預(yù)防肝腎功能損害等并發(fā)癥。強(qiáng)化治療一般適用于耐藥性結(jié)核患者,至少使用兩種抗結(jié)核藥物,且療程長(zhǎng),容易導(dǎo)致肝腎功能損傷等不良反應(yīng)。意見建議:建議患者避免同時(shí)服用其他肝腎毒性藥物,定期復(fù)查肝腎功能,如發(fā)現(xiàn)肝腎功能異常,需至感染科門診就診。在療程結(jié)束后,應(yīng)連續(xù)三次留取晨尿樣本進(jìn)行結(jié)核桿菌培養(yǎng),三個(gè)月及一年以后,各應(yīng)復(fù)查一次。
哪些檢查可以確診為腎結(jié)核
病情分析:腎結(jié)核的早期尿常規(guī)有異常表現(xiàn),如血尿和/或膿尿,此時(shí)反復(fù)做結(jié)核桿菌培養(yǎng),多能早期確診。晨尿或24小時(shí)尿沉渣找抗酸桿菌,PPD皮試,尿PPD-IgG測(cè)定等,也有助于診斷。對(duì)晚期腎結(jié)核可以考慮靜脈腎盂造影檢查。意見建議:尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性率達(dá)90%,培養(yǎng)出結(jié)核桿菌是確診腎結(jié)核的關(guān)鍵,但培養(yǎng)時(shí)間較長(zhǎng),需1~2個(gè)月才能得到結(jié)果。一般認(rèn)為結(jié)核桿菌向尿中的排泄是間隙性的,應(yīng)在抗結(jié)核治療前至少留三次晨尿做結(jié)核桿菌培養(yǎng)。
急性腎炎會(huì)轉(zhuǎn)為慢性腎炎嗎
病情分析:少數(shù)急性腎炎患者會(huì)演變?yōu)槁阅I炎。但大部分慢性腎炎患者,并非由急性腎炎遷延而來,而是由其他原發(fā)性腎小球疾病直接遷延發(fā)展而成,其病即屬于慢性腎炎。意見建議:建議慢性腎炎患者積極控制高血壓。限制飲食中鹽的攝入,優(yōu)質(zhì)低蛋白(動(dòng)物蛋白為主)低磷飲食,適當(dāng)增加糖類的攝入,調(diào)整含鉀食物的攝入,戒煙、限制飲酒,減肥,適當(dāng)鍛煉。避免勞累、感染及應(yīng)用腎毒性藥物。
急性腎炎常見并發(fā)癥有哪些
病情分析:急性腎炎的常見并發(fā)癥有:急性腎衰竭,心力衰竭和高血壓腦病。急性腎衰竭時(shí)可考慮短期透析治療度過急性期。對(duì)于心力衰竭和高血壓腦病的治療主要是利尿減輕水腫和降壓治療。意見建議:建議急性腎炎患者急性期臥床休息2~3周,限制鹽、水、蛋白質(zhì)的攝入。對(duì)于有水腫、高血壓者,用無鹽或低鹽飲食,每日三克以下的鹽。水腫且尿少者限制水的攝入,對(duì)有氮質(zhì)血癥者限制蛋白質(zhì)的攝入。
影響急性腎損傷預(yù)后的因素有哪些
病情分析:影響急性腎損傷預(yù)后的因素有:既往有慢性腎臟病史、腎外其他系統(tǒng)(如心、肺、肝等)慢性疾病史、糖尿病、腫瘤及貧血等。意見建議:建議急性腎損傷患者臥床休息。供給適當(dāng)營(yíng)養(yǎng),優(yōu)先通過胃腸道提供營(yíng)養(yǎng),能量供給包括糖類和脂肪。酌情限制水、鈉鹽及鉀鹽的攝入,防止肺水腫、心力衰竭、高鉀血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。還需要注意防止肺部感染和尿路感染。
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