當(dāng)腦梗塞進(jìn)行溶栓之后，缺血腦組織重新得到灌注，可能會(huì)引起再灌注損傷。致命的再灌注損傷是溶栓治療腦梗塞的潛在危險(xiǎn)。目前認(rèn)為自由基是再灌注損傷的主要原因，主要是因?yàn)檫@種自由基的問題使得缺血進(jìn)一步加重，而損害腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)明顯的占位效應(yīng)的水腫，水腫壓迫腦組織會(huì)進(jìn)一步加劇神經(jīng)功能的缺損。大面積缺血區(qū)超早期再灌注可能會(huì)造成再灌注水腫，但是一般不會(huì)導(dǎo)致大的危險(xiǎn)，并且能夠加快神經(jīng)功能的恢復(fù)。但是也有報(bào)道說(shuō)明，用rt-PA之類的藥物溶栓，有一定程度的病人，會(huì)發(fā)生致死性的缺血性腦水腫情況，神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，昏迷意識(shí)障礙，甚至是呼吸心跳功能障礙都會(huì)出現(xiàn)。
腦梗塞溶栓后再灌注損傷的表現(xiàn)
趙騫康主治醫(yī)師
天津市職業(yè)病防治院 神經(jīng)內(nèi)科
2019-05-14 2074次
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腦梗塞溶栓后怎樣護(hù)理腦梗塞溶栓是急性期最佳最有效的處理辦法，它可以有效的幫助已經(jīng)堵死的血管恢復(fù)再通，但是溶栓有很多的并發(fā)癥，最為常見的并發(fā)癥就是腦出血，所以在腦梗塞的急性期，一定要觀察任何出血的跡象，這種觀察出血的跡象分為兩個(gè)方面，一方面可以主動(dòng)的監(jiān)測(cè)凝血的功能，這種是需要抽血來(lái)檢測(cè)的，可以監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間或者凝血酶原時(shí)間。另外護(hù)理上還可以觀察皮膚是否有出血點(diǎn)，身體有沒有出現(xiàn)淤斑，如果出現(xiàn)出血點(diǎn)或者出現(xiàn)淤斑，也有可能是出血的先兆，此時(shí)提示要進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，另外還可以觀察泌尿系統(tǒng)包括大便有沒有出血的情況，進(jìn)行對(duì)癥的處理。另外特別是高血壓，很容易促進(jìn)或者加重出血的發(fā)生，所以每0.5~1個(gè)小時(shí)左右需要監(jiān)測(cè)一次血壓，如果血壓突然升高，要警惕有出血的風(fēng)險(xiǎn)。溶栓急性期很容易出現(xiàn)再灌注損傷或者腦水腫，這個(gè)時(shí)候需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，監(jiān)測(cè)患者的癥狀，包括嘔吐、瞳孔的改變、呼吸或者意識(shí)的改變，如果有類似的改變，一定要進(jìn)行復(fù)查，防止顱內(nèi)出血。另外溶栓還需要觀察患者臨床癥狀，要及時(shí)與醫(yī)生交流。最后護(hù)理上還要注意患者的飲水困難問題以及患者的營(yíng)養(yǎng)情況，如果患者存在吞咽困難或者飲水嗆咳的情況，建議給予患者的營(yíng)養(yǎng)支持，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的護(hù)理。
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孫永安
主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
2022-06-30 5133次
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腦梗塞怎樣溶栓治療對(duì)于缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)或者4.5小時(shí)之內(nèi)的患者，應(yīng)該根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選，盡快進(jìn)行溶栓治療。溶栓治療常用的藥物有兩類，一類叫TPA，另外一類是尿激酶，用藥期間及用藥24小時(shí)之內(nèi)應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者，包括其血壓、癥狀及病情的發(fā)展變化。所以對(duì)于腦梗死急性期符合條件的患者，可以采用溶栓治療，但溶栓治療一定要把握適應(yīng)癥還有禁忌癥。腦梗死的患者一般多有肢體一側(cè)的癱瘓，所以要做好癱瘓肢體的正確擺放。另外有些時(shí)候還要加強(qiáng)飲食管理，要讓患者吃容易消化的、富含維生素的各種各樣的食物。
01:09
孫永安
主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
2021-07-20 5037次
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腦梗塞溶栓后再閉塞腦梗塞溶栓后再出現(xiàn)閉塞的情況，這種再閉塞率約為10%-20%。一般來(lái)說(shuō)，腦梗塞溶栓后，大多數(shù)患者都有一個(gè)再灌注的過程，甚至是有出血再通的情況。而再通這種基礎(chǔ)上，還有一種閉塞的可能，目前來(lái)說(shuō)，出現(xiàn)閉塞的機(jī)制還不是很明確。抗凝劑是否能夠預(yù)防這種再閉塞形成的梗塞情況，療效并不是很肯定，但是80%的研究認(rèn)為，抗凝劑對(duì)于預(yù)防腦梗塞溶栓后再閉塞出現(xiàn)的新發(fā)梗塞的情況是有效的。所以在早期進(jìn)行溶栓治療還是非常有必要的。一般來(lái)說(shuō)，這種溶栓可以使得動(dòng)脈再通，即使再通出現(xiàn)再閉塞的情況，也對(duì)于受損腦組織的可逆恢復(fù)能夠產(chǎn)生比較積極的影響。溶栓治療目的就是溶解血栓，如果出現(xiàn)在閉塞的情況，就可能需要抗凝治療來(lái)進(jìn)一步系統(tǒng)性的長(zhǎng)期治療。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 01:38”
趙騫康
主治醫(yī)師天津市職業(yè)病防治院
2019-05-14 7472次
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腦梗塞后缺血再灌注損傷的機(jī)理是什么?目前認(rèn)為再灌注損傷的機(jī)理與下列因素有關(guān)：第一、無(wú)再流現(xiàn)象，指缺血后腦組織恢復(fù)血流后，缺血組織并未得到重新灌注，而是繼續(xù)缺血、損傷加重。其發(fā)生認(rèn)為與神經(jīng)細(xì)胞，內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，微血管內(nèi)白細(xì)胞阻塞等造成微循環(huán)障礙有關(guān)。第二、鈣超載，細(xì)胞膜通透性增高，鈣通道開放，Ca順濃度差進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，Ca超載是各種原因造成神經(jīng)元壞死的共同徑路。第三、自由基的作用缺血再灌注時(shí)，灌注氧突然增加，產(chǎn)生大量氯自由基、損傷細(xì)胞膜及蛋白質(zhì)，最后造成細(xì)胞壞死。第四、高能磷酸化合物缺乏，影響細(xì)胞功能的恢復(fù)。第五、白細(xì)胞作用實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，缺血再灌注時(shí)腦組織有白細(xì)胞浸潤(rùn)增加，用除去白細(xì)胞的血再灌注，或用抗炎藥物布洛芬減輕組織浸潤(rùn)，可保護(hù)缺血組織。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:27”
李娜
主治醫(yī)師銅陵市立醫(yī)院
2018-09-02 5605次
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腦梗塞溶栓后多久吃阿司匹林病情分析：腦梗塞患者進(jìn)行溶栓后24小時(shí)，復(fù)查顱腦ct，如果沒有發(fā)現(xiàn)出血病灶，可以開始口服阿司匹林。如果檢查發(fā)現(xiàn)高密度病灶，則不宜口服阿司匹林，以免加重腦出血。意見建議：溶栓治療是急性腦梗塞最有效的治療手段，但對(duì)于時(shí)間窗的要求較高，必須在發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。雖然有可能導(dǎo)致腦出血的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)病率極低，作為患者的家屬應(yīng)權(quán)衡利弊，盡快選擇對(duì)患者最有利的治療方案。
許多
主治醫(yī)師福建省福州神經(jīng)精神病防治院
2020-09-03 8105次
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急性腦梗塞有哪些再灌注治療措施病情分析：第一點(diǎn)，在超急性期，靜脈溶栓時(shí)間窗以內(nèi)，可以進(jìn)行靜脈溶栓治療。第二點(diǎn)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，可以給患者使用介入手術(shù)，采取動(dòng)脈取栓的方式，達(dá)到血管再通，增加腦內(nèi)的灌注。意見建議：建議腦梗死患者一旦發(fā)病，盡早醫(yī)院就診治療。一定不要在家中自己觀察病情變化，這種疾病越早治療，患者是越能獲益的。
張輝
主治醫(yī)師濰坊市人民醫(yī)院
2020-06-23 1603次
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腦梗塞溶栓后治療腦梗塞溶栓治療后包括抗凝治療和抗血管治療，抗凝治療可以給予溶栓治療，之后6小時(shí)以后就可以抗凝治療了?？寡苤委熞话闶窃谌芩?2小時(shí)以后，因?yàn)槿绻o予過早的抗凝治療、抗血管治療再出血的幾率就會(huì)非常大?？鼓幍倪x擇主要是給予低分子肝素鈣，抗血管藥物常用藥物有阿司匹林、氯吡格雷，它的主要的作用就是對(duì)抗血小
毛之奇
主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院
2021-12-17 443次
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腦梗塞溶栓后治療腦梗塞溶栓后的治療是確?；颊呖祻?fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，它旨在恢復(fù)腦部血流，減少神經(jīng)細(xì)胞損傷，并預(yù)防再次發(fā)生梗塞。該治療主要圍繞藥物治療、康復(fù)治療及生活方式調(diào)整等多個(gè)維度展開。1、抗凝藥物，如華法林，用于防止血液過度凝固，減少血栓再次形成的風(fēng)險(xiǎn)。2、抗
孫永安
主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
2025-03-31 0次
