心肌活檢是接受心臟或心肺聯(lián)合移植患者監(jiān)測抗排異療效的基石。特別是在術(shù)后六個月內(nèi),心肌活檢可以早發(fā)現(xiàn)和治療急性排異。急性排異光鏡下表現(xiàn)包括:間質(zhì)水腫,炎癥浸潤以及免疫球蛋白沉積。嚴(yán)重的排異反應(yīng)有心肌細(xì)胞崩解,甚至間質(zhì)出血。新的國際心肺移植協(xié)會分級把急性排異分為:
1級,輕度排異,局限在血管周圍或彌散的散在的淋巴細(xì)胞浸潤而沒有細(xì)胞壞死。
2級,輕度排異,灶性淋巴細(xì)胞浸潤,有或無心肌細(xì)胞損害。
3級,嚴(yán)重排異,多灶淋巴細(xì)胞浸潤,有或無細(xì)胞壞死或彌散性炎癥伴細(xì)胞壞死。
4級,重度排異,彌漫的多種淋巴細(xì)胞浸潤或細(xì)胞壞死,伴有不同程度的水腫、出血或血管炎癥。
?1級和2級均不需要積極處理,3級和4級均需要積極的處理,即使患者沒有癥狀,而4級的患者預(yù)后很差,需要再次移植或死亡率高。