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• 血液透析患者為什么要造內(nèi)瘺

  血液透析患者是需要建立有效的血管通路的，只有這樣才可以把體內(nèi)的血引流出來，進行透析，凈化治療。所以內(nèi)瘺是我們臨床中常選的一種血管通路，主要是因為自體動靜脈內(nèi)瘺，或者是人造血管內(nèi)瘺，它可以提供良好的血管通路以及血流量。它的優(yōu)勢在于病人感染的幾率，會比導管明顯的減少，另外并發(fā)癥也比導管要減少，所以應用的時間會更長，而且性價比會更高。與中心靜脈導管相比，應用自體內(nèi)瘺，病人感染以及內(nèi)瘺血栓的幾率，都是明顯的下降的。所以在臨床中，如果針對于尿毒癥的病人，需要建立血管通路，如果血管條件許可，我們盡量建立自體動靜脈內(nèi)瘺。

  

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  楊冰 副主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院

  2021-01-22 5448次

• 腎衰血液透析指征

  很多慢性腎臟病患者發(fā)展到最后，都可以出現(xiàn)慢性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭進入最后的階段，就叫終末期腎衰或者尿毒癥。這個階段必須要有一個方法，替腎臟來工作，這個方法就叫腎替代，其中最有效的方法，就是血液透析或者腹膜透析。那么對于慢性腎衰患者，什么時候開始血液透析，或者腹膜透析，這是比較有科學講究的話題，嚴格來講要因人而異，臨床醫(yī)生需要根據(jù)，病人的具體情況來具體掌握。但總之需要掌握幾個情況，所謂三個半原則。假如患者因為水負荷過重，產(chǎn)生腦水腫、肺水腫危及生命了，或者是因為頑固的高鉀血癥，影響到心率，影響心跳了，或者是因為重度的不可糾正的酸中毒，導致一些嚴重癥狀，比如昏迷、嗜睡，這些情況的話，就需要透析了。至于嚴重的氮質(zhì)血癥，比如說肌酐特別高，尿酸特別高，因為這些產(chǎn)生消化道癥狀，那我們可以根據(jù)情況，酌情決定是不是開始血液透析。

  

  01:57
  楊永紅 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學中心

  2018-12-24 8702次

• 維持性血液透析出現(xiàn)了內(nèi)瘺側(cè)竊血綜合征怎么辦
  竊血綜合征常發(fā)生于內(nèi)瘺是側(cè)側(cè)吻合或者是端側(cè)吻合。特別是伴有糖尿病或者是動脈粥樣硬化的病人。一般竊血綜合征會發(fā)生在手術(shù)后數(shù)小時或者是數(shù)月。輕度缺血時患者可能會感覺到末端肢體發(fā)涼，測量皮溫時可能會出現(xiàn)局部溫度下降，可以隨時間推移逐漸好轉(zhuǎn)。一般對癥治療即可。比如冬天時可以帶手套，并且注意進行局部保溫。如果經(jīng)過上述治療不好轉(zhuǎn)，病人感到手部疼痛或者是麻木，檢查時發(fā)現(xiàn)患者的手背水腫，或者發(fā)干，部分患者會出現(xiàn)手指末端的局部壞死等病情加重的表現(xiàn)。此時需要進行及時的外科治療，治療方式與竊血綜合征發(fā)生的原因有關。動脈吻合口進行端的狹窄一般給與血管成形術(shù)，但是進行性全身血管鈣化的病人除外。高流量引起的竊血綜合征需要減少內(nèi)瘺的流量，傳統(tǒng)的吻合口，靜脈端綁結(jié)法并不理想。減少吻合口直徑或者是在遠端重新吻合對于減少內(nèi)瘺處的血流量可能更為有效。
  語音時長 1:47”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-05 4032次

• 維持性血液透析出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺感染怎么辦
  盡管動靜脈內(nèi)瘺感染比較少見，但是由于維持性血液透析患者，通常免疫力是比較低下的，所以如果患者一旦發(fā)生內(nèi)漏感染帶來的后果是比較嚴重的?；颊叩闹委煈斣诓≡⑸锉O(jiān)測的基礎上進行，化膿性感染的傷口，應當進行徹底的清創(chuàng)，盡量引流膿液，應當用生理鹽水和抗生素反復沖洗傷口，極少數(shù)情況下漏管感染需要立即給予外科手術(shù)治療，切除的樓管可以應用自體的靜脈吻合，也可以在缺損部位的近端再次進行吻合。內(nèi)瘺感染通常發(fā)生于穿刺的部位，感染的部位應當禁止穿刺，手臂制動，所有瘺管感染必須使用抗生素。初始經(jīng)驗治療推薦采用光譜的萬古霉素聯(lián)合應用一種頭孢類和青霉素類抗生素，并且根據(jù)藥敏結(jié)果，應當進行調(diào)整抗生素的應用，初次自體內(nèi)瘺感染的治療時間，應當至少為六周，與亞急性感染性心內(nèi)膜炎的治療相同。
  語音時長 1:31”
  徐亞光 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-06-05 4906次

• 肩-手綜合征怎么辦
  病情分析：肩手綜合征是患者的手突然水腫疼痛以及肩關節(jié)疼痛，而造成的手功能受限。可能由于中風，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱，肺疾病，肩關節(jié)疾病引起。意見建議：盡量以消炎止痛，功能鍛煉為主。在疾病早期使用抗炎藥物可減輕疼痛，控制病情發(fā)展，改善預后。治療時可采用針刺療法，夾板療法和物理療法。
  未東興 副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院

  2019-03-11 1503次

• 血液透析后出現(xiàn)頭痛怎么辦
  部分患者在開始透析時會出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀。此類癥狀也叫做失衡綜合征，而患者在血液透析后出現(xiàn)頭痛，首先不要太過擔心，也不建議服用止痛類藥物。第一次血液透析后出現(xiàn)頭痛，此后醫(yī)生會對血液透析的患者縮短透析時間，大多數(shù)會采用第一次透析兩個小時，第二次為三個小時，第三次為四個小時，循序漸進的透析?；颊咴谶m應這種情況下，在做透析時出現(xiàn)頭痛的幾率就會減小。
  陳寶財 主治醫(yī)師滄州市人民醫(yī)院

  2019-02-22 5304次

• 血液透析失衡綜合征的處理
  一般來說血液透析失衡綜合征是維持性血液透析患者在首次血液學透析過程中一種常見的并發(fā)癥，其處理措施主要包括輕癥患者的處理和重癥患者的處理。對于輕癥患者可以靜脈輸注高滲鹽水、高滲葡萄糖或者是甘露醇。并且提高患者透析液鈉濃度，減慢血流量，可以進行吸氧，血壓較高的患者可以給予用降壓藥物治療。對于重癥的患者措
  李燕郴 副主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院

  2021-12-17 535次

• 血液透析病人內(nèi)瘺的護理
  一，內(nèi)瘺側(cè)肢體禁止測血壓以及靜脈穿刺，禁止在瘺口側(cè)的腋下測體溫，禁止穿緊袖口上衣。禁止用內(nèi)瘺側(cè)肢體負重以及其他用力的活動。二，經(jīng)常自查內(nèi)瘺是否通暢，如感覺不到血管震顫，或聽不到血管雜音，要立即就診。三，內(nèi)瘺側(cè)肢體要注意保暖，有皮膚瘙癢不要抓撓，以防止皮膚破潰，造成感染。四，注意維持足夠的血容量，在脫
  馬強 副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院

  2022-05-25 463次