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糖尿病患者完整的病歷檔案包括哪些

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醫(yī)生主講實(shí)錄

第一,詳細(xì)的病史。記錄發(fā)病過(guò)程,有沒(méi)有急性或者慢性的并發(fā)癥,比如酮癥酸中毒、低血糖、高血壓、冠心病、視網(wǎng)膜病、腎病以及神經(jīng)病變等,記錄繼往的用藥情況,必要時(shí)可記錄生育史和家族史。

第二,有全面的體格檢查結(jié)果,記錄身高、體重、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)檢查以及眼底檢查結(jié)果。

第三,相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查。包括血糖、尿糖、血脂、糖化血紅蛋白以及尿白蛋白、心電圖、胸片等等,必要的時(shí)候,可以對(duì)超聲心動(dòng)圖、肌電圖、眼底熒光造影等結(jié)果進(jìn)行記錄。

糖尿病患者在建立自己的完整病歷檔案以后,可以根據(jù)自己的病情,重點(diǎn)的進(jìn)行記錄,如血壓不正常者要多測(cè)血壓,有并發(fā)腎病者要多進(jìn)行尿白蛋白檢測(cè),并發(fā)高血脂的要定期檢測(cè)血值,對(duì)這些檢查結(jié)果要及時(shí)記錄以觀察病情。

以上內(nèi)容僅供參考

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