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這個(gè)問(wèn)題問(wèn)的特別重要，為什么冠心病很多人關(guān)心說(shuō)，冠心病不是經(jīng)過(guò)支架治療就會(huì)好了嗎，我血管也通了，我為什么還要長(zhǎng)期服藥呢，冠心病的發(fā)生發(fā)展呢，它是一個(gè)緩慢的病理進(jìn)展的過(guò)程，冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化的形成，它是一個(gè)病理性的進(jìn)展過(guò)程，所以從這個(gè)角度來(lái)講，我們對(duì)于這種病理性進(jìn)展過(guò)程的抑制，如果單純靠一些生活方式體育鍛煉，這種方式是不可改變的，所以藥物呢，能夠降低這種斑塊的進(jìn)展和血栓發(fā)生的概率，所以現(xiàn)在臨床研究發(fā)現(xiàn)，有很多的藥物，包括抗血小板藥物、擴(kuò)血管藥物、抑制斑塊增生的藥物、他汀類的藥物等等，還有一些抗氧化劑的藥物，長(zhǎng)期應(yīng)用之后，能夠降低臨床上冠心病的一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，所以這就是我們對(duì)于冠心病要長(zhǎng)期服藥的一個(gè)理論基礎(chǔ)。另外一點(diǎn)，我們很多病人植入支架之后，可能說(shuō)植入支架，會(huì)不會(huì)這些藥物是為了防止我們所謂的排異反應(yīng)，實(shí)際上支架是不存在排異反應(yīng)的，因?yàn)槟壳爸Ъ艿脑牧隙际氢掋t合金和鎳鉻合金的，這和人體內(nèi)是不會(huì)產(chǎn)生化學(xué)和物理反應(yīng)的這一類金屬，是非常安全的一類金屬，但是這樣的目的，除了我們?cè)谠缙谶@種支架內(nèi)，藥物涂層支架的一個(gè)方法，必須應(yīng)用的前提上以外，是因?yàn)樗幬锿繉又Ъ苤踩塍w內(nèi)，在一年之內(nèi)會(huì)發(fā)生一個(gè)急性和亞急性血栓的風(fēng)險(xiǎn)，所以我們需要長(zhǎng)期的規(guī)律服用雙聯(lián)的抗小板藥物，這是一個(gè)條件；但是另外一點(diǎn)，這種抗血小板藥物的應(yīng)用以及調(diào)整藥物的應(yīng)用，目的是為了一個(gè)長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防，而降低支架以外的，血管的病變的進(jìn)展，這是我們對(duì)于這種患者換完支架，或者是長(zhǎng)期用藥治療的一個(gè)認(rèn)識(shí)，所以冠心病的病人，無(wú)論你做不做支架，都需要去長(zhǎng)期服藥，來(lái)做一個(gè)二級(jí)預(yù)防干預(yù)管理，這是非常重要的，所以需要長(zhǎng)期服藥；第三點(diǎn)我們知道，冠心病是多危險(xiǎn)因素疾病，導(dǎo)致的一個(gè)綜合征，其中高血壓病、糖尿病、高脂血癥以及一些高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素都可以引起冠心病的快速進(jìn)展，所以吃的藥物中還包括降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物等等，以及對(duì)血栓管理的一些，對(duì)于血尿酸管理的藥物，這些藥物，都可以同等地降低危險(xiǎn)因素，而帶來(lái)冠心病的一個(gè)發(fā)生發(fā)展的，一個(gè)緩慢進(jìn)展，所以這就是我們對(duì)于冠心病藥物要長(zhǎng)期服用的道理，所以大家千萬(wàn)不要說(shuō)，因?yàn)榈昧斯谛牟≈?，我吃一段時(shí)間藥我就把藥停了，臨床也遇到過(guò)，很多患者經(jīng)過(guò)一個(gè)長(zhǎng)期服藥之后，病情趨于穩(wěn)定，太多的例子，當(dāng)然也有些患者自行停藥之后導(dǎo)致的一些不良結(jié)局的，這樣鮮活的例子，所以讓大家認(rèn)識(shí)到冠心病是它是個(gè)慢性病，需要我們長(zhǎng)期的預(yù)防和治療，而且和醫(yī)生統(tǒng)一的一個(gè)規(guī)劃和管理；最后一點(diǎn)，要和大家特別要強(qiáng)調(diào)的是冠心病治療，現(xiàn)在目前所用的藥物中，種類雖然比較多，有的人可能會(huì)吃的種類，藥物量比較大，但是大家對(duì)這種副作用的擔(dān)心，大家不用過(guò)于焦慮，因?yàn)橹灰诹己玫尼t(yī)生的監(jiān)控下，你定期來(lái)復(fù)查，如果有特殊的一些藥物的副作用的情況下，我們經(jīng)過(guò)及時(shí)調(diào)整，都是可以避免，嚴(yán)重的并發(fā)癥的發(fā)生的，所以這里一個(gè)依從性的這種概念，也是需要大家去進(jìn)一步認(rèn)識(shí)的。目前我們統(tǒng)計(jì)下來(lái)發(fā)現(xiàn)，中國(guó)其實(shí)冠心病的發(fā)生率為什么居高不下，然而美國(guó)像一些西方國(guó)家，冠心病的發(fā)生率已經(jīng)處于拐點(diǎn)，已經(jīng)開始往下走了，其實(shí)就跟大家對(duì)于藥物的依賴性，依從性和認(rèn)識(shí)性有區(qū)別，所以我們一定要提高這種對(duì)冠心病的認(rèn)識(shí)，我前兩天從微信上大家發(fā)到我一個(gè)圖片上，提示的各個(gè)地區(qū)，全國(guó)30多個(gè)省份的，這種人口的平均的壽命，可以看到，現(xiàn)在發(fā)達(dá)的城市，比如沿海城市、北京、北上廣，平均的人均壽命都在80歲以上，而相對(duì)于一些落后的地區(qū)，比如西部地區(qū)，它的平均壽命就是偏低，我想這都是和我們對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)的程度和疾病預(yù)防的這種角度，還有對(duì)藥物的管理方面，這種認(rèn)識(shí)的程度不一樣有關(guān)系的，所以為了健康，我希望大家在醫(yī)生的指導(dǎo)下去規(guī)律的服用藥物，而不要擅自去停藥，可能會(huì)帶來(lái)更好的一個(gè)臨床的轉(zhuǎn)歸，更高的生活質(zhì)量。

這個(gè)可能是大家非常多人關(guān)心的一個(gè)問(wèn)題，甚至網(wǎng)上有傳言說(shuō)，這個(gè)支架簡(jiǎn)直是貴得一塌糊涂，大家都接受不了，要談起支架來(lái)講，我還得講講它的歷史，我是在2003年就開始做介入這樣的一個(gè)手術(shù)的，當(dāng)時(shí)的支架呢，還都是以裸支架為主，已經(jīng)出現(xiàn)藥物涂層支架，可以說(shuō)當(dāng)時(shí)的支架真的是比較昂貴的，我記得當(dāng)時(shí)一枚支架是43000塊錢，在當(dāng)時(shí)的生活水平下，就是2000年初的時(shí)候，一枚支架43000真是非常昂貴，因?yàn)檫@個(gè)技術(shù)確實(shí)是國(guó)外壟斷，那么進(jìn)入國(guó)內(nèi)之后，可能有很多的一些因素的影響，價(jià)格是昂貴的，但隨著技術(shù)地進(jìn)步，尤其是國(guó)內(nèi)企業(yè)地發(fā)展。我們現(xiàn)在有更多的國(guó)有企業(yè)的支架已經(jīng)上市了，而且在質(zhì)量和性能上不比進(jìn)口支架差，所以也帶動(dòng)了支架整體價(jià)格的下降，目前這種進(jìn)口支架在北京的這種各大三級(jí)醫(yī)院的售價(jià)，一般在18000到20000左右一枚支架，那么國(guó)產(chǎn)支架在8000到10000之間，所以相比2003年的價(jià)格，已經(jīng)下降了很多，而且從整體這種物價(jià)上漲的因素來(lái)講，可能支架價(jià)格上不是主要問(wèn)題，現(xiàn)在基本上國(guó)有支架，國(guó)產(chǎn)支架還是進(jìn)口支架，都在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)，所以大家在費(fèi)用方面，我覺(jué)得并不是一個(gè)主要的問(wèn)題，所以大家可能關(guān)心的是說(shuō)支架這東西相對(duì)還是比較貴的，雖然說(shuō)已經(jīng)降了不少，但相對(duì)還是比較貴的，但得從支架的歷史來(lái)講起，那么支架到現(xiàn)在，從第一枚支架植入人體體內(nèi)，到現(xiàn)在也不到40年的歷史，第一枚支架是1985年植入人體的，到現(xiàn)在你算下來(lái)才33年的歷史，所以支架呢，也是經(jīng)過(guò)一個(gè)不斷地研發(fā)發(fā)展，經(jīng)過(guò)大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來(lái)證實(shí)，并通過(guò)一些科研的成果來(lái)獲得，所以它也是科學(xué)研究的一個(gè)結(jié)果，正因?yàn)槿绱四?，支架確實(shí)也凝聚了很多研究人員的心血和智慧，也凝聚著很多企業(yè)的這種奉獻(xiàn)。所以我相信，隨著這種支架的不斷的發(fā)展和技術(shù)的成熟，價(jià)格肯定會(huì)越來(lái)越便宜，希望它能夠惠及更多的普通老百姓，讓更多人通過(guò)這種介入治療，得到一個(gè)更好的臨床獲益，這也是我們醫(yī)生所期待的，好在我們現(xiàn)在支架都在醫(yī)保范圍之內(nèi)，國(guó)家已經(jīng)給了很多的這種優(yōu)惠的方式和政策不同的省份，也有相應(yīng)的一些政策和方法，能夠給支架做一個(gè)補(bǔ)貼，我想在面對(duì)生命和健康的時(shí)候，那么我們通過(guò)一些這種人為的方式的干預(yù)，能夠換來(lái)患者的健康和生命，我覺(jué)得這都是無(wú)價(jià)的，這就是我們相對(duì)的一種比較來(lái)講，所以大家從介入這樣的發(fā)展角度來(lái)講，如果能夠通過(guò)一個(gè)小小的支架，能夠帶來(lái)患者永久的健康。