腦梗塞合并房顫患者是非常需要抗凝治療，對(duì)于腦梗死合并有房顫的來(lái)說(shuō)是需要進(jìn)行血栓形成的評(píng)估和出血風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，一般用的評(píng)分量表有CHADS2-VASc評(píng)分、HAS-BLED評(píng)分，一個(gè)是評(píng)估血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，一個(gè)是評(píng)估出血的風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)于房顫合并腦血栓的這種患者來(lái)說(shuō)，抗凝的藥物主要是有：
第一，華法林。華法林是目前來(lái)說(shuō)預(yù)防血栓形成最為有效的藥物，而且證據(jù)最為充分。華法林比較安慰劑來(lái)說(shuō)降低房顫猝死率可以達(dá)到64%，抗血小板降低卒中的風(fēng)險(xiǎn)只有22%，所以對(duì)于有卒中又合并房顫的這類患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)用華法林抗凝非常有必要。
第二，新型口服抗凝劑，包括利伐沙班、達(dá)比加群、阿哌沙班，這類藥物已成為非瓣膜性心房顫動(dòng)華法林抗凝的藥物的替代品，新型抗凝藥具有服用方便、無(wú)需調(diào)整劑量、而且不需要頻繁監(jiān)測(cè)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值的優(yōu)勢(shì)，可以為非瓣膜性房顫患者帶來(lái)明確的獲益，而且降低了出血的風(fēng)險(xiǎn)。
但是，對(duì)于有瓣膜病變這類患者來(lái)說(shuō)還是需要應(yīng)用華法林來(lái)進(jìn)行抗凝，對(duì)于腦卒中合并房顫的患者來(lái)說(shuō)，一定要注意在應(yīng)用抗凝藥物治療的時(shí)候避免顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)轱B內(nèi)出血是當(dāng)前來(lái)說(shuō)抗凝治療最容易發(fā)生的并發(fā)癥。
