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糖尿病就是很古老的疾病，它的藥物到現(xiàn)在也用了差不多100年了。第一，發(fā)現(xiàn)的糖尿病藥就是胰島素，是打針的，胰島素有長(zhǎng)效、短效、中效。有混合的胰島素，根據(jù)不同的病人，根據(jù)生活習(xí)慣，根據(jù)血糖的程度，可以挑選。第二，就是口服的降糖藥，口服降糖藥也分里面好多種：第一種，就是磺脲類的降糖藥，最常用的就是達(dá)美康，就用的最多的。第二種，就是α葡萄糖苷酶的抑制劑，最常用的藥物是拜糖平。第三，二甲雙胍，就是雙胍類的。第四，是胰島素的增敏劑，國(guó)產(chǎn)的比較出名的，是太羅、羅格列酮。第五，就是促胰島素分泌劑，是短效的，就是諾和龍，這些是口服的藥物。后來(lái)新出的，也出DPP-4的藥物，比如安立澤、捷諾維，是新的，還有現(xiàn)在又出了恩格列凈、卡格列凈，使腎里面拉出的葡萄糖增加。還有打針的叫做GLP-1，是腸促胰島素的衍生物，是有一天打一次的諾和力，還有一周打一次的百達(dá)揚(yáng)。

臨床上大家一提到肝病，作為我們國(guó)情來(lái)說(shuō)，大家都想到是病毒性肝炎，好像比較多一些其實(shí)臨床上我們把它分為兩大類，一類是傳染性的肝病，一類是不傳染的肝病。所以臨床上，醫(yī)院專門有肝病科，我們肝病科就診范圍，一方面是介于感染性疾病科，就相當(dāng)于傳染病科室，我們看的是乙肝、丙肝這種病毒性的肝炎，夏秋季節(jié)比如說(shuō)甲型肝炎，戊型肝炎通過(guò)消化道傳播的，這些都是有傳染性的。一般來(lái)說(shuō)傳染性肝病，主要包括甲乙丙丁戊這幾類的肝炎的病毒引起的。甲肝、戊肝是消化道傳播的疾病；乙肝和丙肝是血液傳播的疾病；而丁肝老百姓聽(tīng)的比較少，其實(shí)丁肝是和乙肝有相關(guān)性的，一般來(lái)說(shuō)沒(méi)有乙肝的患者是不感染丁肝的。甲、乙、丙、丁、戊是屬于病毒性的肝炎，也屬于傳染性的肝炎。另外就是說(shuō)這些肝炎都是和肝功和肝臟有關(guān)系的，這些病毒我們也叫嗜肝病毒。另外臨床上還有一些病毒，比如說(shuō)EB病毒、巨細(xì)胞病毒，這些病毒它其實(shí)對(duì)肝臟，不是主要的問(wèn)題，但是臨床上也會(huì)表現(xiàn)出來(lái)肝功能的異常，比如說(shuō)EB病毒導(dǎo)致的肝脾腫大，轉(zhuǎn)氨酶升高，也是屬于我們肝病科的疾病的范疇?？傊@些疾病，屬于傳染性的肝病，但是隨著我們國(guó)家的公共衛(wèi)生的投入的增大，經(jīng)濟(jì)條件好，傳染病就越來(lái)越減少了，特別是乙肝我們孩子打乙肝疫苗，丙肝現(xiàn)在發(fā)病率本來(lái)就是很低的，然后我們消毒隔離，或者說(shuō)夏天我們飲食上注意烹飪方式，然后對(duì)于海鮮我們煮熟了吃，不吃生的海鮮甲肝戊肝的傳播就會(huì)減少。而隨著社會(huì)的發(fā)展，非病毒性的肝病就占了大多數(shù)，臨床上非病毒性的肝病，其實(shí)臨床上最多見(jiàn)的，老百姓我們一定能想到還是脂肪肝，脂肪肝主要是指的是，咱們老百姓叫脂肪肝，我們專業(yè)的術(shù)語(yǔ)應(yīng)該是叫非酒精性脂肪性肝病，這是和生活方式有關(guān)的疾病是和經(jīng)濟(jì)條件，大家可能運(yùn)動(dòng)比較少脂肪在肝臟聚集了。而酒精肝，全名應(yīng)當(dāng)叫酒精性脂肪性的肝病，它是和飲酒有關(guān)系和過(guò)量的飲酒，比如說(shuō)這個(gè)人有五年以上的飲酒史，然后每天的飲酒量折合酒精量大于40克，然后就可以診斷，或者是說(shuō)飲酒史不夠五年。但是如果他每天的飲酒，在近兩周每天飲酒量在80克以上，就是算酒精量就相當(dāng)于我們白酒，一天你喝了一斤，這樣酒精性肝病就可以診斷。然后另外就是藥物性的肝病，也是越來(lái)越多見(jiàn)的，臨床上常見(jiàn)一些我們?cè)瓉?lái)認(rèn)為抗結(jié)核的藥物抗腫瘤的藥物降血脂的藥物，引起肝損害是比較多見(jiàn)的，目前更多見(jiàn)我個(gè)人觀點(diǎn)保健品，因?yàn)楸＝∑啡鄙俦O(jiān)管是一方面。另外隨著全球化的進(jìn)程，好多患者出國(guó)，去國(guó)外旅游什么的，經(jīng)常會(huì)買一些保健品回來(lái)，后來(lái)發(fā)現(xiàn)其實(shí)國(guó)外的保健品，未必適合我們國(guó)人，但是對(duì)我們肝臟造成了傷害，這種藥物性的肝損傷也是常見(jiàn)的。它是不傳染的，脂肪肝也是不傳染的，酒精肝也不傳染，藥物性肝損傷也是不傳染的。另外隨著診斷技術(shù)的增加，我們現(xiàn)在自身免疫性的肝病，也是比較多見(jiàn)的，自身免疫性肝病它相當(dāng)于是介于風(fēng)濕科和肝病科之間的疾病，主要是表現(xiàn)出來(lái)肝功能的異常轉(zhuǎn)氨酶升高單純谷丙谷草升高，可能是自身免疫性的肝炎。如果有堿性磷酸酶和轉(zhuǎn)肽酶的升高，可能是原發(fā)性膽汁性的肝硬化，這些疾病的診斷需要做一些自身抗體譜的檢測(cè)，才能達(dá)到診斷的目的。還有一些遺傳代謝性的肝病，比如說(shuō)家族遺傳代謝，基因里面就有缺陷，對(duì)于銅、鐵有一些代謝異常，可能會(huì)有一些肝豆?fàn)詈俗冃?，血色病這些疾病，這些所有的疾病都是不傳染的。所以我們不是說(shuō)見(jiàn)到肝病，我們就認(rèn)為它是傳染的，所有的肝病其實(shí)分兩大類，可以分為傳染性肝病，和非傳染性的肝病。