膽囊結石嵌頓于膽囊管就是膽囊管結石,因膽囊急性炎癥反應膽囊壁水腫,膽囊三角解剖困難極易造成取石過程當中膽管損傷,是腹腔鏡膽囊切除術中最困難類型之一。當發(fā)現膽囊管成球狀隆起,遠近端粗細不等,炎性反應輕重不一或膽囊管局部膨隆,觸之較硬,有異物感,考慮結石坎頓膽囊管。
先充分游離膽囊管及膽囊壺腹部,在坎頓的結石下方貼近膽總管處預置一個鈦夾,防止結石掉入膽總管,輕輕推擠結石,爭取由膽囊管擠入膽囊。
若不能上擠,則逆行將膽囊從膽囊床剝離,充分暴露膽囊三角解剖關系后,鈦夾夾閉切斷膽囊動脈,橫行切開膽囊管壁1/3到1/2處取出結石,重新用鈦夾在距離膽總管五毫米處雙重夾閉膽囊管,切斷膽囊管后,將炎性反映嚴重的膽囊放入標本袋內,經主操作孔取出。
常規(guī)在小網膜孔處放置腹腔引流管后,經右前線肋緣下的復操作孔引出,固定,術后兩到三天拔出引流管。