慢性活動性肝炎是腎移植后期死亡的一個(gè)重要原因,而且絕大多數(shù)是因?yàn)楦窝撞《舅穑壳爸饕嬖谟形宸N病毒性肝炎,包括甲乙丙丁戊五型。
目前沒有證據(jù)表明甲肝和戊肝為急性肝炎,一般不會引起慢性肝病,而且僅僅和乙型肝炎并發(fā)。丁型肝炎常常會迅速進(jìn)展成為嚴(yán)重的肝病,應(yīng)該避免做移植,但是丁型肝炎很少見。
在尿毒癥病人中,乙型和丙型肝炎是最為常見引起慢性肝病的原因,大量資料表明,乙型肝炎病毒表面抗原陽性的腎移植病人,移植后期死亡危險(xiǎn)性會增加,可是對于具體每一個(gè)病人來說,確切的危險(xiǎn)性是不確定的。
許多乙型肝炎病毒表面抗原陽性的病人移植后效果是很好的,因此乙型肝炎病毒表面抗原陽性并非移植的禁忌,但是要努力鑒別出那些發(fā)生進(jìn)行性肝病的高危人群。乙型肝炎病毒表面抗原陽性的病人,如果乙肝e抗原陽性或者是有病毒活動復(fù)制血清學(xué)證據(jù)的,發(fā)生進(jìn)行性肝病的危險(xiǎn)性會很高,最好不做腎移植。
在臨床上,目前主張乙型肝炎病毒表面抗原陽性的病人,無論肝功能是否正常,最好在移植之前做肝臟活檢,以幫助評價(jià)腎移植的危險(xiǎn)性。
腎移植病人丙型肝炎的病程發(fā)展還不太清楚,丙型肝炎病毒抗體陽性的移植者,慢性肝炎活動性肝炎發(fā)病率高,死亡率也會升高。