心衰的治療是個體化,不要拘泥于一種模式,依據(jù)病情制定出個體化的治療方案,并在治療過程當中不斷的加以修改和完善。治療前應(yīng)該明確以下幾個問題:
一,心衰的病因是什么?
二,舒張功能衰竭還是間有收縮功能衰竭,前者不需要強心,而后者則需要。
三,心衰的誘因是否還存在?如感染,貧血,嚴重的心律失常,靜脈輸液過多過快,抑制心肌或者是促使水鈉潴留的藥物,甲狀腺機能亢進,低蛋白血癥,電解質(zhì)紊亂,妊娠等。去除這些病因往往是治療成功的關(guān)鍵。
四,病人血壓如何,有無低心排血量和高外阻力的表現(xiàn),收縮壓低于十二千帕時,擴張小動脈的藥物應(yīng)該受限制應(yīng)用,但是若有低排高阻的表現(xiàn)或者是嚴重的心瓣膜返流時,可以謹慎的應(yīng)用血管擴張藥,或者是與兒茶酚胺類強心藥物同時使用。
五,病人對過去抗心衰的治療反應(yīng)如何,了解這些對于選擇藥物以及藥物的劑量很有參考價值。
六,病人是否按要求限鈉飲食。
七,是否合并其他臟器功能的衰竭,如腎功能衰竭,呼吸衰竭等。