鑒于糖尿病控制不良時,持續(xù)性高血糖,能使糖尿病腎臟病變產(chǎn)生進(jìn)展,因此為了盡快控制好糖尿病,對單純飲食和口服降糖藥控制不好,并有腎功能不全的病人,應(yīng)盡早使用胰島素。
對血糖波動大不穩(wěn)定的一型糖尿病病人,甚至需用胰島素棒或胰島素注射筆進(jìn)行胰島素強(qiáng)化治療,血糖能穩(wěn)定的控制在良好水平,但應(yīng)注意當(dāng)病人出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時,要根據(jù)對血糖的監(jiān)測,及時減少和調(diào)整胰島素劑量,因為這種情況下,病人往往食欲不好,進(jìn)食減少。
另一方面胰島素部分約30%至40%在腎臟代謝,胰島素有腎小球濾過后,被近段小管細(xì)胞攝取,并在小管上皮細(xì)胞內(nèi)降解,當(dāng)腎功能不全或尿毒癥時,腎臟對胰島素的降解明顯減少,血循環(huán)中胰島素半衰期延長,因而減少了胰島素的需要量。
因此腎功能不全的糖尿病腎病病人,用胰島素時應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測血糖,及時調(diào)整劑量以免發(fā)生低血糖。