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冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，血管管腔狹窄，管腔斑塊破裂，形成急性血栓，導(dǎo)致了心肌梗死的發(fā)生。冠狀動脈如何發(fā)生動脈粥樣硬化，主要是因為冠狀動脈的內(nèi)皮纖束，發(fā)生了損傷，比如說我抽煙，冠狀動脈的內(nèi)皮發(fā)生了損傷。發(fā)生了損傷以后，在血管中的低密度脂蛋白膽固醇，就是一種壞膽固醇。這種膽固醇沉積在血管壁里面，沉積在血管壁里面，就形成了膽固醇的聚集，就是膽固醇的斑塊，膽固醇的斑塊越聚集越多，越長越大越長越大，就會造成管腔的狹窄。管腔狹窄到一定程度以后，有可能斑塊就破裂了，破裂以后可能就在血管腔里面，形成了急性的血栓，就會導(dǎo)致管腔的，百分之百的狹窄。就是我們常見的，急性的心肌梗死的發(fā)作，就是因為膽固醇的存在，所以才會導(dǎo)致動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。而他汀類藥物最主要的作用，就是降低膽固醇，降低這些不好的膽固醇的水平。所以他汀類藥物，在治療冠心病的藥物地位中，是非常非常重要的。而他汀類藥物，目前常用的他汀類藥物有幾類：一類是長效的，一類是短效的，包括普伐他汀辛伐他汀，匹伐他汀這些是一些短效的，我們就需要晚上吃他汀類藥物。另外一些他汀類藥物，包括瑞舒伐他汀、阿托伐他汀，這類的他汀是長效的，抑制膽固醇水平的藥物。

冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄、甚至閉塞，導(dǎo)致心肌的缺血、缺氧，甚至壞死引起的一類心臟病，我們統(tǒng)稱為冠狀動脈性的心臟病，或者叫冠狀動脈疾病。我們平時都會簡稱它是冠心病，冠心病用藥一般分為三大類：第一類，改善病人心臟缺血的狀態(tài)，減輕他癥狀的藥物。第二類的藥物是預(yù)防，預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物。第三類藥物是用于冠心病的相關(guān)的一些中成藥。首先我們講第一類，改善缺血、減輕癥狀的藥物。主要包括硝酸酯類的藥物，比如說硝酸甘油這一類的，還有β受體阻斷劑，以及鈣離子通道的阻滯劑。硝酸酯類我們提到了，就是經(jīng)常講的硝酸甘油，還有單硝酸異山梨醇酯。這類的藥物，它主要分為短效的跟長效的兩類，舌下含服，或者噴霧用的硝酸甘油，可以作為心絞痛發(fā)作時候，緩解癥狀的一些藥物，也就是說可以急性用藥，也可以用于運動前數(shù)分鐘，用了以后，你可以活動了以后，就不容易發(fā)心絞痛。長效的硝酸酯類的藥物，這個適用于什么呢，長期的一個治療，最近一段時間，經(jīng)常有心絞痛發(fā)作，那么我們可以吃長效的藥物，它可以使得心絞痛發(fā)作減少，但它不適合心絞痛的急性發(fā)作。β受體阻斷劑，是我們平常經(jīng)常聽到的，什么洛爾這類的藥物，比如說美托洛爾、阿替洛爾，比索洛爾等等這些藥物。這類藥物假如沒有禁忌證，可以作為一個穩(wěn)定型心絞痛的，一個初始的治療藥物。當(dāng)β受體阻斷劑，作為初始治療藥物，效果不滿意的時候，這個時候我們往往聯(lián)用長效的，二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，或者長效的硝酸酯類的藥物，也就是這些藥物可以單用，效果不好的話可以聯(lián)用。第二類的藥物，就是預(yù)防心肌梗死，改善患者預(yù)后的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，他汀類的藥物，還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻斷劑。阿司匹林它的最佳的劑量范圍，是75到150毫克，平時我們用的拜阿司匹林，都是100毫克的。它的主要不良反應(yīng)是胃腸道出血，和對阿司匹林的過敏，假如不能用阿司匹林，我們就可以改用氯吡格雷，作為一個替代的治療。第二，所有的冠心病，穩(wěn)定型心絞痛的患者，都應(yīng)該接受他汀類藥物的治療，冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇的，目標(biāo)值應(yīng)該低于1.8mmol/L，這個就是你要經(jīng)常到醫(yī)院去驗血，根據(jù)你的低密度脂蛋白膽固醇的水平，來調(diào)整我們的用藥。第三個，所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死以后左心室功能不全的患者，都應(yīng)該使用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，我們一直講的叫ACEI。假如不能用的話，再用叫ARB，也是這類的藥物，來進行一個替代。第四，心肌梗死以后，穩(wěn)定型心絞痛，或者心力衰竭的患者，可以使用β受體阻斷劑。所以這幾類的藥物，對改善患者心絞痛病人，冠心病、心絞痛患者的預(yù)后，都會帶來很大的好處，而且要長期的應(yīng)用。第三類的藥物，是治療冠心病當(dāng)中的中成藥，比如說麝香保心丸，麝香保心丸是一個中國的古方，在宋代的《太平惠民和劑局方》，這本古書里面，已經(jīng)提到了這個藥物，這個藥物在古代，我們叫做蘇合香丸，現(xiàn)在的麝香保心丸，就是在蘇合香丸的基礎(chǔ)上面，進行一個不斷的優(yōu)化，運用現(xiàn)代藥理研究的方法，研制而成的治療冠心病的中成藥。它具有芳香開竅，理氣止痛的一個功效，在冠心病的一個急性發(fā)作期，和它的穩(wěn)定期，都有一個較好的療效。麝香保心丸可以通過，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能，抑制血管炎性反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣硬化的斑塊，促進毛細(xì)血管再生，抑制血管平滑肌細(xì)胞的異常增殖，和心肌纖維化而發(fā)揮療效。所以說冠心病的治療，既要用中醫(yī)，又要用西醫(yī)，通過我們的中西醫(yī)結(jié)合，才會給你這類的冠心病的病人，帶來最大的一個治療的效果。