典型的急性閉塞表現(xiàn)為突發(fā)胸痛,心電圖上st段抬高,少數(shù)表現(xiàn)為低血壓,個別為房室傳導阻滯或室顫引起猝死。
一旦發(fā)現(xiàn)急性閉塞,首先冠狀動脈內注射硝酸甘油除外冠狀動脈痙攣。如果不能有效緩解,再用球囊擴張恢復血流并置入支架,選擇支架宜長不宜過短,完全覆蓋夾層。
對于小分支閉塞或遠端小血管閉塞,其供血范圍有限,如發(fā)生心肌梗死范圍很小的患者,可以考慮內科保守治療。對于大血管近端閉塞導致血流動力學不穩(wěn)定時,經積極藥物治療仍不穩(wěn)定者,考慮安裝主動脈球囊反搏裝置。
如果置入支架不成功,應爭取時間急診冠脈搭橋手術。如果患者回監(jiān)護病房出現(xiàn)胸痛并有心電圖心肌缺血表現(xiàn)者,應盡快急診冠狀動脈造影明確原因積極處理。