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如何來識別冠心病，識別嚴重的冠心病，這里所謂的前兆，我們特指它是冠心病，比如心肌梗死的一些前兆，冠心病往往都是有前兆的，很多冠心病患者，實際上在發(fā)病之前呢，都是有很多的一些現(xiàn)象來提示我們的，那這些現(xiàn)象歸納起來有幾點。一個是發(fā)現(xiàn)這種不明原因的胸悶、氣短，可能和活動有關(guān)系，也可能在靜息狀況下出現(xiàn)這種胸悶、氣短的癥狀，早期是持續(xù)兩到三分鐘，會隨著這個時間的進展，會持續(xù)時間越來越長，另外一點呢，有的時候會有什么，會有一種莫名的這種恐懼感，就是胸悶、胸痛，甚至覺得有點瀕死的這種感覺，那往往要特別小心，它往往是提示我們有冠心病了，千萬不要去忽視；另外，冠心病還有一些不典型的癥狀，有些冠心病會表現(xiàn)為牙痛、下頜痛，因為冠心病這種內(nèi)臟性的疼痛，它這種疼痛的性質(zhì)，往往不會具體到某個部位，雖然典型的胸痛，是以胸骨后這種壓榨性疼痛為主，但有一些病人會表現(xiàn)為上腹痛，甚至惡心，甚至有消化道的癥狀，還有些表現(xiàn)為背困，剛才也說到這種下頜的疼痛等等，遇到這種情況下我們要結(jié)合患者，比如說你年齡比較大，又是有一些高危因素，比如糖尿病、高血壓病，一定要往心臟病去琢磨一下，至少你到醫(yī)院或者到診所，去做一個心電圖去評價一下，往往能夠避免一些嚴重的并發(fā)癥的發(fā)生；第三點就是特別重要的一點，就是出汗，這個出汗不是出熱汗是冷汗，而且這個汗是順著腦門子，全身都會出，這種現(xiàn)象特別要提高警惕，疼痛伴隨出汗往往是典型現(xiàn)象，同一種表現(xiàn)或者典型先臟病前兆的一種表現(xiàn)。第四點還要注意，就是有些前兆會出現(xiàn)什么，會出現(xiàn)一些伴隨的情況，比如惡心、嘔吐或者是嘔血這種情況，有些應激性的一些特殊情況，甚至一些心悸、心律失常的一些前兆，比如說心慌氣短、乏力、頭暈等等不適，這個時候要及時來到醫(yī)院，我們通過一些簡單的檢查，就能夠更早的去識別冠心病的，這種危險前兆的一些情況，所以遇到這種情況不要慌張，一個是及時就醫(yī)，一個手邊備點阿司匹林或者這些藥物，必要的時候可以舌下含服上300毫克的阿司匹林，這樣對于一個早期的預防干預是有效的。

冠狀動脈粥樣硬化型心臟病，是指由于冠狀動脈粥樣硬化，使得管腔狹窄、甚至閉塞，導致心肌的缺血、缺氧，甚至壞死引起的一類心臟病，我們統(tǒng)稱為冠狀動脈性的心臟病，或者叫冠狀動脈疾病。我們平時都會簡稱它是冠心病，冠心病用藥一般分為三大類：第一類，改善病人心臟缺血的狀態(tài)，減輕他癥狀的藥物。第二類的藥物是預防，預防心肌梗死，改善預后的藥物。第三類藥物是用于冠心病的相關(guān)的一些中成藥。首先我們講第一類，改善缺血、減輕癥狀的藥物。主要包括硝酸酯類的藥物，比如說硝酸甘油這一類的，還有β受體阻斷劑，以及鈣離子通道的阻滯劑。硝酸酯類我們提到了，就是經(jīng)常講的硝酸甘油，還有單硝酸異山梨醇酯。這類的藥物，它主要分為短效的跟長效的兩類，舌下含服，或者噴霧用的硝酸甘油，可以作為心絞痛發(fā)作時候，緩解癥狀的一些藥物，也就是說可以急性用藥，也可以用于運動前數(shù)分鐘，用了以后，你可以活動了以后，就不容易發(fā)心絞痛。長效的硝酸酯類的藥物，這個適用于什么呢，長期的一個治療，最近一段時間，經(jīng)常有心絞痛發(fā)作，那么我們可以吃長效的藥物，它可以使得心絞痛發(fā)作減少，但它不適合心絞痛的急性發(fā)作。β受體阻斷劑，是我們平常經(jīng)常聽到的，什么洛爾這類的藥物，比如說美托洛爾、阿替洛爾，比索洛爾等等這些藥物。這類藥物假如沒有禁忌證，可以作為一個穩(wěn)定型心絞痛的，一個初始的治療藥物。當β受體阻斷劑，作為初始治療藥物，效果不滿意的時候，這個時候我們往往聯(lián)用長效的，二氫吡啶類的鈣離子通道拮抗劑，或者長效的硝酸酯類的藥物，也就是這些藥物可以單用，效果不好的話可以聯(lián)用。第二類的藥物，就是預防心肌梗死，改善患者預后的藥物，包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛，他汀類的藥物，還有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，β受體阻斷劑。阿司匹林它的最佳的劑量范圍，是75到150毫克，平時我們用的拜阿司匹林，都是100毫克的。它的主要不良反應是胃腸道出血，和對阿司匹林的過敏，假如不能用阿司匹林，我們就可以改用氯吡格雷，作為一個替代的治療。第二，所有的冠心病，穩(wěn)定型心絞痛的患者，都應該接受他汀類藥物的治療，冠心病患者的低密度脂蛋白膽固醇的，目標值應該低于1.8mmol/L，這個就是你要經(jīng)常到醫(yī)院去驗血，根據(jù)你的低密度脂蛋白膽固醇的水平，來調(diào)整我們的用藥。第三個，所有合并糖尿病、心力衰竭、左心室收縮功能不全、高血壓、心肌梗死以后左心室功能不全的患者，都應該使用，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，我們一直講的叫ACEI。假如不能用的話，再用叫ARB，也是這類的藥物，來進行一個替代。第四，心肌梗死以后，穩(wěn)定型心絞痛，或者心力衰竭的患者，可以使用β受體阻斷劑。所以這幾類的藥物，對改善患者心絞痛病人，冠心病、心絞痛患者的預后，都會帶來很大的好處，而且要長期的應用。第三類的藥物，是治療冠心病當中的中成藥，比如說麝香保心丸，麝香保心丸是一個中國的古方，在宋代的《太平惠民和劑局方》，這本古書里面，已經(jīng)提到了這個藥物，這個藥物在古代，我們叫做蘇合香丸，現(xiàn)在的麝香保心丸，就是在蘇合香丸的基礎(chǔ)上面，進行一個不斷的優(yōu)化，運用現(xiàn)代藥理研究的方法，研制而成的治療冠心病的中成藥。它具有芳香開竅，理氣止痛的一個功效，在冠心病的一個急性發(fā)作期，和它的穩(wěn)定期，都有一個較好的療效。麝香保心丸可以通過，改善血管內(nèi)皮細胞的功能，抑制血管炎性反應，穩(wěn)定粥樣硬化的斑塊，促進毛細血管再生，抑制血管平滑肌細胞的異常增殖，和心肌纖維化而發(fā)揮療效。所以說冠心病的治療，既要用中醫(yī)，又要用西醫(yī)，通過我們的中西醫(yī)結(jié)合，才會給你這類的冠心病的病人，帶來最大的一個治療的效果。