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心衰是如何分級(jí)的，這有很多的病人來會(huì)來問我們，說我今天的心衰給我診斷的是，心衰二級(jí)，我上次住院說是我心衰三級(jí)，有時(shí)候大夫又跟我說，我是心衰一級(jí)，這就是來源于我們臨床里邊心衰的分級(jí)。一直沿用是美國的，紐約的心臟分級(jí)來做的，我們按照紐約心臟，就1928年它的分級(jí)來說，把心臟的功能，按照它的功能高低分為四個(gè)級(jí)別，這四個(gè)級(jí)別指的是，如果處以一級(jí)的是指有心臟病，但是基本上不受你日?；顒?dòng)的限制，也沒有不會(huì)引起，就說是你日常的活動(dòng)不會(huì)引起癥狀，沒有什么疲乏、呼吸困難、心慌，甚至心絞痛的發(fā)作。如果被診斷為心衰二級(jí)了，心臟病的病人，他的體力活動(dòng)會(huì)受到影響，但是受到的比較輕，限制比較輕，你再去休息以后，很快這種癥狀就能夠緩解了，就消失了。但是如果你稍微增加活動(dòng)量，病人的癥狀又出現(xiàn)了，這時(shí)候的級(jí)別是心衰的二級(jí)，如果診斷到了心衰三級(jí)，那么就說他日常的體力活動(dòng)明顯，受到限制，甚至你小于平時(shí)的體力活動(dòng)的量，都會(huì)出現(xiàn)心衰的癥狀，像剛才說到的乏力、心慌、呼吸困難、心絞痛都會(huì)出現(xiàn)。如果診斷到了心衰的四級(jí)，你坐那地方休息，更別提是日常的活動(dòng)了，平時(shí)的休息狀態(tài)下都會(huì)出現(xiàn)心衰，這就是達(dá)到了所謂的心衰的晚期，甚至終末期的時(shí)候了。其實(shí)這個(gè)分級(jí)，這是臨床中常見的，對(duì)于我們治療最有用的是什么呢，是心衰的，我們說分的階段，又根據(jù)這種情況便于好治療，我們又把心衰分了四個(gè)階段，分為A、B、C、D，4個(gè)階段。這幾個(gè)階段，對(duì)于病人來說，更能夠了解自己的情況，也有利于治療。處以A階段的人是，病人這時(shí)候沒有心衰，還不能被診斷心衰，甚至還沒有其他的病，但他有一些高危的、會(huì)得心衰的高危的一些因素存在，病人說這時(shí)候會(huì)有高血壓、有冠心病、有糖尿病，如果你不去控制，會(huì)出現(xiàn)心衰的。但這時(shí)候病人沒有心衰，所以說人說防微杜漸，治病要治本，想治心衰，還沒有出現(xiàn)心衰。為了不影響自己的生活質(zhì)量，不影響自己的壽命，那么就在心衰的A階段的時(shí)候，就注意去控制這些，心衰的高危因素去。如果到了心衰的B階段，那么就說是雖然我沒有癥狀，也沒有體征，也沒有其他的情況，但是我已經(jīng)有了這些剛才說的，心衰的高危因素，已經(jīng)造成了心臟肥厚了，左室肥厚了，甚至心臟瓣膜疾病也出現(xiàn)了，但是還沒有癥狀，還出現(xiàn)了一些陳舊性的心肌梗死，這些情況，冠心病的情況都已經(jīng)有了，那么怎么辦，雖然沒有癥狀，但已經(jīng)到了心衰的B階段，如果進(jìn)展到了心衰的C階段，就是說你已經(jīng)有了，心衰的這些基礎(chǔ)的疾病了，同時(shí)有了明顯的癥狀，伴隨著都出現(xiàn)了，可能你這時(shí)候已經(jīng)到了臨床上，剛才說的分級(jí)的第三級(jí)，或者是好一點(diǎn)到二級(jí)或三級(jí)，那么到了心衰的終末的，就是那個(gè)階段D的時(shí)候，也是像剛才說的分級(jí)的，心衰的四級(jí)階段，就是終末階段，可能到了這時(shí)候，我們用心衰的普通的治療，已經(jīng)沒有太多的好的辦法了。治療心衰不管是分級(jí)也好，分的階段也好，到了這個(gè)最后的終末階段，根本性的治療就是心臟移植，沒有太好的辦法，我們要控制的說的是，藥物的治療，一般性的治療，平時(shí)談到的讓您注意休息、規(guī)律的飲食、合理的飲食結(jié)構(gòu)或者是別停藥，規(guī)律的去用藥，合理的去用藥，都是在心衰的前面幾個(gè)級(jí)，甚至是前面幾個(gè)階段來定的。

膀胱癌臨床分級(jí)是比較特殊的，我們一般把膀胱腫瘤的分級(jí)分成以下幾類：第一，膀胱乳頭狀瘤，我們認(rèn)為它是良性的，就是說劃為零級(jí)。第二，然后一級(jí)，一級(jí)的膀胱腫瘤往往是分化比較好的，但是這種腫瘤具有惡性潛能。所以我們往往把這類腫瘤劃分為低度惡性潛能的膀胱乳頭狀瘤。這類腫瘤在過去也叫做一級(jí)膀胱癌，就是膀胱癌里頭分到第一級(jí)，現(xiàn)在把名詞改成低度惡性潛能的膀胱乳頭狀瘤。對(duì)于這種腫瘤我們一般，往往也是按惡性腫瘤來治療，但實(shí)際上，它應(yīng)該是歸類于膀胱的良性腫瘤。第三，二級(jí)的膀胱腫瘤，就是我們現(xiàn)在給定義為低度惡性的膀胱腫瘤。這一類的膀胱腫瘤已經(jīng)很明確了是惡性的，但是它的惡性度比較低。這樣手術(shù)后復(fù)發(fā)的概率低一些，大約有30%左右的低度惡性的膀胱癌，通過膀胱鏡手術(shù)以后還會(huì)復(fù)發(fā)。而且復(fù)發(fā)以后，它的惡性度有可能增加。第四，高級(jí)別的膀胱癌就是三級(jí)的膀胱癌，是惡性度很高的膀胱癌。這種膀胱癌往往復(fù)發(fā)率很高，超過50%。就是在膀胱鏡下做完手術(shù)之后，它復(fù)發(fā)的概率很高。這類膀胱癌如果說它沒有侵潤性，就只是病變局限在膀胱黏膜層，我們還是可以通過膀胱鏡來把腫瘤切除。然后通過灌注化療藥，或者灌注卡介苗，來達(dá)到治愈的目的。這樣可以避免的膀胱全切手術(shù)。但是如果這個(gè)高級(jí)別的膀胱癌，伴有肌層侵潤的性質(zhì)，就是侵潤性高級(jí)別尿路上皮癌，也就是這個(gè)侵潤性的高級(jí)別膀胱癌，往往需要選用膀胱全切手術(shù)，來達(dá)到治愈的目的。