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在面部整形手術(shù)中，有時候是因為腫瘤的原因，或者是因為先天畸形的原因，造成的一些缺損。這些缺損我們怎么來進(jìn)行修復(fù)，實際上是涉及到了整形外科的一些手術(shù)技巧。比如對于一些小的缺損，因為外傷或者是因為病變造成的一些小的缺損，我們可能從局部進(jìn)行清創(chuàng)、縫合，或者細(xì)致的縫合就可以了。對于面積大一些的缺損，不同的人群采用的方法也是不一樣的?；蛘咴诓煌牟课?，比如在皮膚松弛的部位，可以考慮做局部的皮瓣轉(zhuǎn)移來進(jìn)行修復(fù)。比如在皮膚比較緊致部位的缺損，沒法靠臨近的組織來解決的時候，我們可以考慮用皮片移植的辦法來進(jìn)行缺損的修補(bǔ)。當(dāng)然涉及到一些復(fù)雜的器官的缺損，可能手術(shù)就更復(fù)雜一些。比如鼻部的缺損，我們要做一個鼻再造，可能會涉及到鼻黏膜的再造、鼻部支架的再造，還有鼻部外部皮膚的再造，這里邊就涉及到了黏膜的移植、皮膚的移植、軟骨的移植，還涉及到供瓣區(qū)、供皮區(qū)創(chuàng)面的修復(fù)，以及手術(shù)后形態(tài)的細(xì)化，還有疤痕的處理。這幾個方面來說，是我們整形外科醫(yī)生同時在不同的時期，不同的階段，要關(guān)注的不同的問題。

關(guān)于面部提升術(shù)的這個術(shù)式，在講這個問題之前，給大家簡單復(fù)習(xí)一下，面部除皺術(shù)的一個發(fā)展歷史，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的建立，面部除皺術(shù)也在人們的探索之中，最早期，也就是一百多年前，人們曾經(jīng)試圖來靠切除，面或者面頰部多余的皮膚，來改善皮膚的皺紋，或者衰老的跡象，后來的實踐發(fā)現(xiàn)，單純的做皮膚的一個切除，這種除皺效果維持的時間非常短，由于這種術(shù)后效果的不持續(xù)性，激發(fā)了對面部結(jié)構(gòu)研究的，這種熱情，那么隨著對面部解剖結(jié)構(gòu)的，一種認(rèn)識深入，就發(fā)現(xiàn)了這種面部結(jié)構(gòu)的，一個SMAS筋膜層，就是我們所謂稱之的，一個面部皮下肌肉筋膜層，認(rèn)為人的面部衰老的征象，與這種SMAS筋膜的移位，下垂，有著密不可分的這種因果關(guān)系，所以只要是，能夠改善SMAS筋膜的這種位置，或者上提SMAS筋膜的這種結(jié)構(gòu)，就能夠明顯地，改善面部下垂的征象，同時發(fā)現(xiàn)在SMAS筋膜的一個深層，處于一種神經(jīng)血管比較稀疏的，或者是比較少的，這么一個解剖層次，通過這個層次我們可以，我們整形外科醫(yī)生，可以對這個面頰部或者面部，全面部的這種，所有的SMAS筋膜，進(jìn)行一個廣泛地剝離，剝離后就可以徹底地，來上提面部的SMAS筋膜，或者同時來上提這種面部皮膚，來增強(qiáng)和改善面部，這種衰老的跡象，這種術(shù)式的出現(xiàn)，就是我們除皺術(shù)，一個里程碑式的標(biāo)志，這個術(shù)式在不遠(yuǎn)的過去，一直作為一種，除皺術(shù)的一個標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，目前我們?nèi)匀皇褂?，在這個基礎(chǔ)上，使用這種SMAS筋膜上提的，一個手術(shù)，作為一個全面部提升術(shù)的，一個手術(shù)的基礎(chǔ)內(nèi)容來進(jìn)行操作，隨著對面部解剖認(rèn)識的，進(jìn)一步增強(qiáng)。后來又出現(xiàn)了一個所謂骨膜下，面部骨膜下的一個提升術(shù)，這種手術(shù)由于是在骨膜下，進(jìn)行全面部的分離，它也是另外一個在全面部，能夠分離全面部的，一個安全的層面，同時也能夠達(dá)到，類似于SMAS筋膜提升的，這種手術(shù)效果，這就是所謂的另外一個，面部提升術(shù)的一個里程碑，那么現(xiàn)代的面部除皺術(shù)呢，就是在這兩個手術(shù)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行完善，改進(jìn)，演化而來的，這個總體來講，面部提升術(shù)的這個發(fā)展歷史，就是這么一個發(fā)展歷史，現(xiàn)在常用的我們這種面部提升術(shù)，就是在兩類的手術(shù)基礎(chǔ)上，再加上一個內(nèi)窺鏡的使用，借助于內(nèi)窺鏡的使用，來把這種面部切口大大地縮小，比如說在額部、頂部，做一個1公分左右的切口，我們借助內(nèi)窺鏡的這種幫助，來進(jìn)行面部的一個廣泛的，安全層面的一個分離提升，這就是所謂的微創(chuàng)的面部提升術(shù)，也叫微創(chuàng)的面部，很多人叫它鏡下的面部除皺術(shù)，在這個基礎(chǔ)上，人們又想出了，研制出來了好多生物材料，這種材料表現(xiàn)線材，板材，金屬釘這一類的工具，在這種窺鏡微創(chuàng)的基礎(chǔ)上，我們來使用金屬固定，生物固定以及板材固定，這種可降解的板材固定，來進(jìn)一步地加強(qiáng)或者固定，提升后的這種組織瓣在組織瓣形成永久的生物愈合之前，來使這個SMAS筋膜或者是面部的軟組織瓣形成一個，在較好的位置，或者較好的除皺效果的，這種位置下，形成一個永久性的生物性愈合，來維持我們這種手術(shù)后的一個遠(yuǎn)期的手術(shù)效果，這就是所謂的微創(chuàng)手術(shù)下的，一個生物可降解材料的，輔助下的窺鏡輔助下的面部除皺術(shù)，也叫面部提升術(shù)。這種手術(shù)它的優(yōu)勢在于什么呢，術(shù)后無痕化，這種1公分發(fā)際內(nèi)，或者是顳部的小手術(shù)的切口，術(shù)后幾乎是不可見的，另外這種手術(shù)，由于有內(nèi)窺鏡的一個輔助，做一個精準(zhǔn)的分離，使這手術(shù)的創(chuàng)傷減小，使手術(shù)的一個，術(shù)后的恢復(fù)步伐加快，就是達(dá)到一個快恢復(fù)，第二，這種手術(shù)，第三個優(yōu)勢，這種手術(shù)因為有廣泛的剝離基礎(chǔ)，有短期的這種生物材料的固定，有遠(yuǎn)期的生物愈合，它不僅是近期效果，而且是遠(yuǎn)期效果，達(dá)到了一種非常理想的，一種步驟和境界。