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• 新生兒危重癥的早期識別

  第一，是哭聲的變化。突然的短促的尖叫的哭聲，我們叫做腦性尖叫。陣發(fā)性的哭叫，伴面色蒼白，持續(xù)的哭吵無法安撫，哭聲沒有力量或者哭不出聲，這些均提示病情比較嚴(yán)重。可能的原因像缺氧、缺血性腦病、顱內(nèi)出血、化膿性腦膜炎、敗血癥等等。第二，常見的像喂養(yǎng)困難，寶寶吸吮能力差，吃奶量不及平時的一半，這多半見于早產(chǎn)兒，胎齡在34周以下的寶寶。有感染或者是有顱腦疾患，有消化道的畸形，有代謝性疾病等。第三，常見的是發(fā)燒，或者是體溫不升。如果發(fā)燒體溫超過38度，或者體溫小于35度5，常表示有嚴(yán)重的感染，有硬腫癥等可能。第四，嗜睡，或者是不容易喚醒。正常的寶寶意識狀態(tài)正常的話，新生兒是很容易被喚醒的，并且能保持較長時間的清醒。如果意識狀態(tài)差昏迷，對疼痛的刺激也不能引起任何的反應(yīng)，這表示患兒比較危重。第五，皮膚的青紫。這個青紫有中心性青紫，和周圍性青紫。中心性青紫多半的原因是心肺的疾患，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，有青紫也是重癥的一個表現(xiàn)。第六，驚厥、抽搐。第七，呼吸系統(tǒng)異常。有些呼吸快慢不均勻，失聲之前同時伴有皮膚的青紫等。第八，嘔血或者便血。首先要排除母血咽入到消化道，我們叫做吞咽綜合征。咽下綜合征或者是寶寶的口鼻咽喉出血，所導(dǎo)致的。一般的消化道出血常見的原因像新生兒出血癥、應(yīng)急性潰瘍急性胃腸炎、壞死性小腸結(jié)腸炎，嚴(yán)重的感染所導(dǎo)致的DIC，血液系統(tǒng)疾病，以及先天性消化道畸形。那其他的像有腹脹，又反復(fù)的嘔吐，有血尿或者皮膚明顯的發(fā)黃。新生兒出現(xiàn)以上任何的一項，或者是多項，均表示新生兒病情危重，并給予及時的處理。如果條件有限，無法做進(jìn)一步的處理的話，應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷轉(zhuǎn)往上級有條件的醫(yī)院進(jìn)行救治。

  

  02:51
  花少棟 主任醫(yī)師陸軍總醫(yī)院附屬八一兒童醫(yī)院

  2018-07-27 17648次

• 糖尿病人血糖控制目標(biāo)

  糖尿病病人血糖控制的目標(biāo)，我們說問題一定要個體化的來看，我們醫(yī)生一般的來說，它是根據(jù)患者的病程，并發(fā)癥的嚴(yán)重程度，還有合并癥的嚴(yán)重程度，以及患者在降糖過程中，他出現(xiàn)低血糖風(fēng)險的高和低。還有他預(yù)期的壽命，比如像有些患者，他可能已經(jīng)得了惡性腫瘤，預(yù)期壽命就是在五年以內(nèi)的，像這種我們都是要來決定，血糖控制目標(biāo)的一些非常重要的參考依據(jù)。還有就是醫(yī)療資源，以及患者本身降血糖的態(tài)度，也是就是說醫(yī)生來制定，個體化血糖控制目標(biāo)的很重要的考量因素。對于那些患者，就是說糖尿病病程比較短的，并發(fā)癥的就是說嚴(yán)重程度，比較輕的，也沒有就是說嚴(yán)重的合并癥的。低血糖的風(fēng)險比較低的，預(yù)期壽命比較長的，醫(yī)療資源比較好的，或者患者積極降糖的態(tài)度，也是比較積極的這部分人，我們是要求就是說，盡可能的嚴(yán)格的血糖控制，甚至有的提出這個血糖的目標(biāo)，一定是要達(dá)到正常人的血糖的水平。當(dāng)然我們一般的糖尿病指南，比如中國2017版的，中國二型糖尿病防治指南里面，建議我們的糖化血紅蛋白，應(yīng)該控制在7%以下，空腹血糖應(yīng)該控制在7.0mmol/L以下，餐后兩小時血糖，應(yīng)該控制在10個mmol/L以下，這主要是對大部分的糖尿病患者，就是說事實(shí)上對于每一個具體的糖尿病患者，我們應(yīng)該個體化的血糖控制目標(biāo)。

  

  02:35
  劉石平 主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院

  2019-04-12 16756次

• 危重癥病人如何控制血糖
  危重患者如果合并有糖尿病，我們通常情況下都是用靜脈輸注胰島素維持血糖在合理水平。如果是糖尿病酮癥酸中毒或者是高滲高血糖綜合征的患者，我們在靜脈輸注胰島素的同時需要及時的補(bǔ)液等對癥治療，同時血糖下降的速度一般是3.9-6.4mmol/L，不宜血糖下降過快，當(dāng)酮癥酸中毒血糖逐漸控制平穩(wěn)時，我們通常需將血糖維持在8-10mmol/L左右。對于其他嚴(yán)重的疾病，我們通常持續(xù)的靜脈輸注胰島素，也是將血糖控制在8-10mmol/L。如果是高風(fēng)險的猝死患者，我們一般可以將血糖控制放寬松一點(diǎn)，維持血糖在10mmol/L左右就可以了，在靜脈輸注胰島素的同時，我們需要監(jiān)測血糖，一般每1-2小時檢測1次血糖。以上方案僅供參考，具體藥品使用請結(jié)合自身情況在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥。
  語音時長 01:44”
  陳斌 副主任醫(yī)師淮南市第一人民醫(yī)院

  2019-12-20 3787次

• 高血壓危重癥
  高血壓危重癥包括高血壓危象和高血壓腦病兩種。一、高血壓危象。在高血壓病程中由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀，伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫和高血壓腦病，血壓以收縮壓顯著升高為主，可伴舒張壓升高，發(fā)作歷時短暫，控制血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)，危象發(fā)作時交感神經(jīng)活動亢進(jìn)，血中氨茶酚氨增高。二、高血壓腦病。是指在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象，發(fā)生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織引起腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭疼、嘔吐、神志改變，較輕者僅有煩躁意識模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷。
  語音時長 1:58”
  李博杰 副主任醫(yī)師朝陽市中心醫(yī)院

  2018-08-07 3503次

• 危重癥病人如何搬運(yùn)
  病情分析：搬運(yùn)途中如病人呼吸困難，搬運(yùn)時可將病人背部墊高，休克病人采用頭低腳高位。搬運(yùn)腦出血的病人，應(yīng)稍墊高其頭部。搬運(yùn)腹部受傷的病人，要采取仰臥位，屈曲下肢。搬運(yùn)途中，如病人窒息可讓其仰臥，頭低腳高，輕拍背部，排出氣道內(nèi)阻塞物，或?qū)嵤└共繘_擊法，使阻塞物排出。若病人呼吸心跳停止，要立即采用心肺復(fù)蘇。意見建議：危重病人要密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征，保持呼吸道通暢。注意口腔和皮膚護(hù)理，勤翻身、拍背。注意大小便情況。確?；颊甙踩乐箟嫶驳沟纫馔馇闆r發(fā)。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分。
  胡志國 副主任醫(yī)師華潤武鋼總醫(yī)院

  2020-09-02 2203次

• 危重癥哮喘如何診斷與治療
  病情分析：通過對哮喘患者的說法方式、精神狀態(tài)、呼吸頻率、喘息情況、脈搏、血壓、肺部啰音，可以判斷患者的嚴(yán)重程度?；颊叱霈F(xiàn)嗜睡、意識模糊、反常呼吸運(yùn)動、呼吸頻率過高、血氧飽和度下降等情況，表示病情危重需要及時搶救。意見建議：處理方案是大流量吸氧，支氣管擴(kuò)張劑，如沙丁胺醇5毫克霧化吸入。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如甲潑尼松龍40mg，4~8小時之內(nèi)，根據(jù)病情可以重復(fù)使用。同時加強(qiáng)對癥支持治療。
  李偉才 副主任醫(yī)師南華大學(xué)附屬第三醫(yī)院

  2019-05-05 1201次

• 危重癥是什么意思
  危重癥的意思是指病情嚴(yán)重、多變并且有威脅生命的危急情況存在的臨床征象。危重癥患者生命體征不穩(wěn)定，病情變化快，大多伴有一個或多個器官功能不全或衰竭。危重癥患者的判斷可以根據(jù)意識、瞳孔、呼吸、心跳及總體情況等五個方面來看，如果病人的意識已經(jīng)喪失，尤其是突然間意識喪失或昏倒在地，此時認(rèn)為病情已處于急危重癥
  林嘉寶 主治醫(yī)師南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  2022-01-16 3035次

• 危重癥是什么意思
  危重癥，顧名思義，指的是病情嚴(yán)重到威脅患者生命的緊急狀況。這種狀態(tài)通常伴隨著生命體征的不穩(wěn)定和多臟器功能的受損。對于危重癥的識別與處理，醫(yī)學(xué)界一直保持著高度的關(guān)注和專業(yè)性。危重癥患者的生命體征，如血壓、心率、呼吸和體溫，往往出現(xiàn)劇烈波動。例
  劉寶胤 副主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院

  2024-09-27 0次