問重癥肌無力要做腰穿嗎
病情描述:
重癥肌無力要做腰穿嗎
答醫(yī)生回答
病情分析:
重癥肌無力的患者是不需要做腰穿的。重癥肌無力的診斷主要依賴于新斯的明試驗(yàn)、肌電圖以及乙酰膽堿含量測定。而腰穿主要適用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和周圍神經(jīng)病變等一些其他的疾病。
意見建議:
出現(xiàn)眼瞼下垂、四肢無力的患者,需要神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生通過肌電圖等檢查做出相應(yīng)的診斷。如果確診為重癥肌無力,則需要給予溴吡斯的明以及糖皮質(zhì)激素等藥物治療。
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確診重癥肌無力需要做肌電圖檢查嗎如果是藥理學(xué)上實(shí)驗(yàn)也支持的話,我們下一步,就是診斷重癥肌無力,那下一步還要做兩個(gè)檢查,一個(gè)是做一個(gè)肌電圖檢查,肌電圖檢查做普通的肌電圖,主要是除外有沒有其他的疾病,受累的情況。第二針對重癥肌無力的,特異性的檢查,應(yīng)該是低頻重復(fù)電刺激,可以表現(xiàn)為波幅遞減,各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的標(biāo)準(zhǔn)不一樣,大概一般來說,用第三波的波速和第一波的波幅來比較,如果他的波幅下減15%以上,就可以診斷,另外就是單纖維肌電圖,這個(gè)靈敏性更高一點(diǎn)。重癥肌無力,如果是單純眼肌型的時(shí)候,肌電圖可以是正常的,所以肌電圖檢查結(jié)果正常,并不一定能否定,重癥肌無力的診斷,檢查異常是有支持的效果。01:35
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重癥肌無力表現(xiàn)癥狀重癥肌無力它是一個(gè)后天獲得性免疫性疾病,所以它的癥狀比較多。根據(jù)它受累的部位、年齡,它表現(xiàn)是不一樣的。那么重癥肌無力,它首先引起的是什么部位呢。它引起咱們的眼,就是顱神經(jīng)支配的地方最常見。首先表現(xiàn)是,比方眼外肌受損傷,表現(xiàn)出什么。我們就是眼睛不能正常的直視就會(huì)出現(xiàn)斜視、俯視,還有一個(gè)情況比方說我眼,我們睜眼睛的時(shí)候有一個(gè)提上瞼肌,它受影響的時(shí)候他就會(huì)出現(xiàn)眼睛睜不開。它具體表現(xiàn)是什么情況呢。就有一個(gè)很形象的形容詞叫,晨輕暮重。就是早上起來的時(shí)候,你感覺到比較輕還可以,肌肉活動(dòng)都沒問題,晚上會(huì)加重。它是表現(xiàn)什么呢,就比方說早上起來睜眼睛睜得很大,當(dāng)然經(jīng)過一天勞累以后,晚上以后眼睛就睜不開了,這眼睛提不上去了。就是這個(gè)肌肉,它表現(xiàn)無力的狀態(tài)。那么進(jìn)一步的發(fā)展,它會(huì)引起面部肌肉的一個(gè)損害。那么咱們就會(huì)出現(xiàn)多次咀嚼以后,這個(gè)時(shí)候你再去咀嚼你就嚼不動(dòng)了,感覺沒有力量。但是這個(gè)病有一個(gè)特色,就是經(jīng)過你休息以后,他的癥狀可以緩解。就是你這個(gè)肌肉的活動(dòng)不能連續(xù)性的,你連續(xù)性的時(shí)候它肌力就不再收縮了,這是它一個(gè)典型的表現(xiàn)。那么它還會(huì)進(jìn)一步的發(fā)展,就可以發(fā)展咱們?nèi)硇缘母淖?,全身改變。比方咱們上肢力量不行,這時(shí)候你就可以發(fā)現(xiàn)你抬手抬不起來要梳頭,干一些活兒你干不了。發(fā)展到下肢活動(dòng)它也是一樣的。它早期的表現(xiàn),剛才我說了主要表現(xiàn)在眼肌的就是面部肌肉一些癥狀,它進(jìn)一步的發(fā)展,還可以引起到咱們脊髓。那么脊髓的一些功能還會(huì)引起咱們后面吞咽困難、說話聲音嘶啞,這些東西增加出來這是重癥肌無力的一個(gè)臨床表現(xiàn)。如果你在工作生活當(dāng)中出現(xiàn)這種現(xiàn)象了,那么你就要引起重視。但是肌無力是不是就都是重癥肌無力,它也不是。我們知道在生活當(dāng)中,如果你今天很疲勞了或者是休息不好,或者你強(qiáng)勞動(dòng)以后,它也會(huì)出現(xiàn)肌無力在這里面,所以它不一定都是重癥肌無力。重癥肌無力它的表現(xiàn)還是比較特殊的,咱們說的這些肯定是牽扯還有一個(gè)治療的問題。還有一個(gè)疾病叫做肌肉萎縮側(cè)索硬化癥,它的表現(xiàn)也會(huì)表現(xiàn)出肌無力,但這個(gè)它不是跟這個(gè)發(fā)病原因不太一樣。后面肌肉萎縮側(cè)索硬化癥,這個(gè)病我們可以有藥物來控制它,這藥就是叫萬全力太利魯唑片,它可以延緩側(cè)索硬化疾病的發(fā)展,改善他的生存質(zhì)量。03:25
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重癥肌無力要做腰穿嗎有一些典型的重癥肌無力患者臨床病史比較的可靠,同時(shí)進(jìn)行了胸部ct檢查,重癥肌無力相關(guān)抗體檢查以及進(jìn)行了重復(fù)頻率電刺激肌電圖的檢查,診斷相對比較明確,這種情況下是沒有必要做腰椎穿刺的。但是也有一些重癥肌無力的患者,臨床癥狀是不典型的,比如患者起病比較急,出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙,出現(xiàn)吞咽困難,飲水嗆咳等相關(guān)的表現(xiàn),這時(shí)是需要同急性格林巴利綜合征等疾病進(jìn)行鑒別的。為了排除這一些類似的疾病,需要做腰椎穿刺檢查,完善腦脊液中的細(xì)胞以及生化的檢查的。所以對于這些不典型的疑難的病例,是需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查的。語音時(shí)長 01:10”
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重癥肌無力需要做哪些檢查第1點(diǎn),這種患者要完善血清當(dāng)中相關(guān)抗體的檢查,比如要化驗(yàn)乙酰膽堿受體的抗體,這些抗體的測定對于疾病的診斷有重要意義,很多重癥肌無力的患者這些抗體是陽性的。第2點(diǎn),要完善重復(fù)頻率電刺激肌電圖檢查,重癥肌無力的患者在低頻刺激下,是會(huì)出現(xiàn)波幅遞減的現(xiàn)象的。第3點(diǎn),患者要注意完善胸部CT檢查,主要是因?yàn)楹芏噙@種患者,都會(huì)伴有胸腺增生或者是胸腺瘤,因此評估胸腺是很重要的。除此之外,也要完善一些相關(guān)的風(fēng)濕免疫指標(biāo)檢查,主要是因?yàn)檫@是一種自身免疫病,可能合并其它的自身免疫系統(tǒng)疾病的。語音時(shí)長 01:11”
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重癥肌無力治療病情分析:第一點(diǎn),對于這種疾病可以使用膽堿酯酶抑制劑治療,能夠提高突觸間隙乙酰膽堿的含量。第二點(diǎn),有些嚴(yán)重的患者可以短期內(nèi)使用免疫球蛋白進(jìn)行治療。第三,一般還需要使用糖皮質(zhì)激素來進(jìn)行干預(yù)。意見建議:建議患者及時(shí)到醫(yī)院就診,平時(shí)要有健康的生活方式,不要吸煙,不要喝酒,少吃辛辣刺激性的食物。要規(guī)范的服用藥物,定期的門診隨診,避免受涼感冒。
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重癥肌無力鑒別病情分析:重癥肌無力的臨床特點(diǎn)是部分或者全身骨骼肌無力和極易疲勞,活動(dòng)后癥狀加重,經(jīng)休息和治療后癥狀減輕。需要與以下疾病相鑒別,具體包括Lambert-Eaton肌無力綜合征,肉毒桿菌中毒,肌營養(yǎng)不良,延髓麻痹,多發(fā)性肌炎等。意見建議:懷疑重癥肌無力的患者應(yīng)盡早就診神經(jīng)內(nèi)科,在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行檢查,明確病因后需在神經(jīng)內(nèi)科定期復(fù)診,在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行用藥。平時(shí)應(yīng)注意休息,避免過度勞累,保證三餐營養(yǎng),不要熬夜,保證睡眠質(zhì)量。
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重癥肌無力要做腰穿嗎有一些典型的重癥肌無力患者臨床病史比較的可靠,同時(shí)進(jìn)行了胸部ct檢查,重癥肌無力相關(guān)抗體檢查以及進(jìn)行了重復(fù)頻率電刺激肌電圖的檢查,診斷相對比較明確,這種情況下是沒有必要做腰椎穿刺的。但是也有一些重癥肌無力的患者,臨床癥狀是不典型的,比如患者起病比較急,出現(xiàn)眼球活動(dòng)障礙,出現(xiàn)吞咽困難,飲水嗆咳等相關(guān)的
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重癥肌無力治療重癥肌無力治療包括藥物治療、手術(shù)治療和一些特殊治療。常用藥物有膽堿酯酶抑制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑。如患者出現(xiàn)肌無力危象也就是患者呼吸肌發(fā)生癱瘓,出現(xiàn)呼吸困難時(shí)醫(yī)生會(huì)立即對患者進(jìn)行人工通氣,包括氣管插管或氣管切開,以此實(shí)施搶救。此外可以使用糖皮質(zhì)激素或者免疫球蛋白沖擊治療以及血漿置換。考慮胸腺瘤所