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問什么是極外側(cè)型腰椎間盤突出

女， 63歲

2018-11-26 2233次

病情描述：

什么是極外側(cè)型腰椎間盤突出

答醫(yī)生回答

楊宇主治醫(yī)師

錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科

2018-11-26

病情分析：

由于腰椎間盤退行性變及突出在極外側(cè)而引起一系列臨床癥狀。 發(fā)病機(jī)制 腰骶神經(jīng)根一般在相應(yīng)椎間孔的內(nèi)上方由馬尾神經(jīng)發(fā)出，于椎管內(nèi)走行一段距離后即進(jìn)入神經(jīng)根管內(nèi)，然后由相應(yīng)椎間孔穿出。椎間孔外側(cè)有一個(gè)間隙，稱做極外側(cè)間隙(far lateral space)，該間隙的前方為椎體和椎間盤，約占腰椎橫徑的30%～40%，表面有后縱韌帶附著，后方為黃韌帶，外側(cè)為橫突間韌帶。神經(jīng)根自椎間孔發(fā)出后即進(jìn)入極外側(cè)間隙，于椎間盤的后方橫穿而過。在這一間隙中，硬膜外脂肪和靜脈均很豐富，神經(jīng)根和后根神經(jīng)節(jié)的背側(cè)常由靜脈所覆蓋，再往外側(cè)靠近橫突間韌帶處則可發(fā)現(xiàn)根動(dòng)脈和根靜脈。經(jīng)解剖學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，腰椎椎弓根由椎體的發(fā)出部位自腰1～腰5逐漸偏向前外側(cè)，與此同時(shí)，橫突由椎弓根的發(fā)出部位亦逐漸趨向前方。由于腰椎椎弓根由上至下逐漸增粗并逐漸斜向外側(cè)，椎弓根的寬度也隨之增加。根據(jù)以往文獻(xiàn)中記載，神經(jīng)根在椎間盤后方穿出椎間孔橫向走行。但根據(jù)Fournier等的觀察，神經(jīng)根在神經(jīng)根管內(nèi)的走行實(shí)際上是由內(nèi)上至外下斜行走行，其角度幾乎達(dá)到垂直。相比較而言，第1～3腰神經(jīng)在神經(jīng)根管內(nèi)的走行角度更為垂直，在椎間孔外的走行路線則位于椎間盤的后外方;而第5腰神經(jīng)在神經(jīng)根管內(nèi)的走行方向?yàn)樾毙?，行程也更長(zhǎng)，其椎間孔外的走行位置恰好位于腰5～骶1椎間盤的外側(cè)。這樣，當(dāng)上位腰椎的椎間盤向椎間孔外突出時(shí)，距離其后方的神經(jīng)根較遠(yuǎn)，不易造成壓迫;而在下腰椎神經(jīng)根，受壓的機(jī)會(huì)顯然要多得多。而骶骨翼的存在又使腰5～骶1極外側(cè)間隙減小，無疑增加了腰5神經(jīng)根受壓的機(jī)會(huì)。

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