首先這兩個(gè)疾病都屬于腦卒中，都屬于腦血管病。腦出血主要是由于血管破裂，破裂的血管會(huì)把血液從破裂的血管里面出來(lái)，壓迫我們局部組織引起的一些臨床癥狀。腦梗死是由于血管堵塞，堵塞血管以后會(huì)引起血管遠(yuǎn)端缺血、缺氧，導(dǎo)致神經(jīng)功能的癥狀。所以這兩個(gè)疾病是完全不同的，而且治療方案也是不一樣的。如果你是腦出血了，按照腦梗死來(lái)治療，就完全治療相反了，所以我們一定要給予明確診斷。目前診斷比較容易，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在國(guó)家條件也改善了，所以很多縣醫(yī)院都有條件做CT。所以一般如果進(jìn)行頭顱影像學(xué)，特別是頭顱CT檢查我們就很容易鑒別。因?yàn)樵贑T上很容易區(qū)別腦梗死跟腦出血。那么對(duì)于一些偏遠(yuǎn)的或者其他地區(qū)，如果沒(méi)有進(jìn)行影像學(xué)，或者在馬路上被人發(fā)現(xiàn)的患者也是可以識(shí)別的。其實(shí)腦梗死跟腦出血在臨床表現(xiàn)上還是有一定區(qū)別的：第一，腦出血患者大部分是有高血壓，或者有動(dòng)脈粥樣硬化病史，而且在急性期常常會(huì)血壓很高。腦梗死的患者常常會(huì)有短暫腦缺血發(fā)作，或者有緩慢的動(dòng)脈粥樣硬化病史。第二，腦出血常常是在情緒激動(dòng)，或者在用力的時(shí)候。比如有些病人在大便的時(shí)候，有些患者在干重活的時(shí)候，有些患者在與別人吵架的時(shí)候，這些情況下會(huì)發(fā)生。腦梗死一般是在安靜，或者靜態(tài)下，例如睡眠以后發(fā)現(xiàn)的。第三，腦出血一般來(lái)講發(fā)病比較急，進(jìn)展比較快，常常在數(shù)小時(shí)之內(nèi)達(dá)到高峰，發(fā)病之前常常沒(méi)有先兆。腦梗死常常進(jìn)展緩慢，常常在發(fā)病一至兩天后逐漸加重，發(fā)病前常常有短暫腦缺血的病史。第四，腦出血患者常常會(huì)有頭痛、惡心、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等顱內(nèi)壓增高的癥狀，血壓可能也會(huì)短期內(nèi)很快升高，也有可能出現(xiàn)意識(shí)障礙。腦梗死患者發(fā)病時(shí)候，多半會(huì)血壓相對(duì)是正常的，一般不會(huì)有頭痛、惡心、吐等一些癥狀。第五，腦出血的患者如果腰穿，壓力一般是偏高的。腦梗死，腰穿一般壓力是正常的。腦出血患者常常還會(huì)出現(xiàn)中樞性呼吸障礙，例如侵犯到腦干等等，瞳孔可能會(huì)出現(xiàn)不對(duì)稱，或者雙側(cè)瞳孔縮小。腦梗死相對(duì)來(lái)講出現(xiàn)這些癥狀會(huì)少一些。所以相對(duì)來(lái)講，我們臨床上腦出血跟腦梗死屬于不同的疾病，臨床表現(xiàn)也略有差異，治療方案完全不同，所以需要我們進(jìn)行鑒別給予相應(yīng)的治療。

腦梗死我們是需要及時(shí)治療的。如果在急性期我們進(jìn)行溶栓，或者取栓治療，可能很快讓患者恢復(fù)癥狀。很多患者是躺著過(guò)來(lái)，經(jīng)過(guò)恰當(dāng)?shù)闹委熞院?，可能能走著出院。但是如果要沒(méi)有及時(shí)治療，錯(cuò)過(guò)了溶栓或者取栓的時(shí)間窗。那么我們很多梗死，已經(jīng)造成一種不可逆性損傷。這種不可逆性損傷就需要我們慢慢地治療，這種治療效果會(huì)很緩慢，可能是用月或者用年來(lái)衡量。所以這些患者，如果有嚴(yán)重并發(fā)癥的，包括癱瘓的、吞咽困難的、大小便功能障礙的、偏盲的、失語(yǔ)的患者。所以會(huì)出現(xiàn)很嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)嚴(yán)重地影響患者生活質(zhì)量。另外如果腦梗死特別嚴(yán)重，它還會(huì)出現(xiàn)其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。例如常見(jiàn)的像肺部感染，如果有些患者不能活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)褥瘡，如果嚴(yán)重的有昏迷的可能會(huì)各種并發(fā)癥，包括大小便功能都會(huì)有障礙。所以腦梗死一定要重視及時(shí)治療，然后我們要長(zhǎng)期干預(yù)，改善危險(xiǎn)因素常常能達(dá)到一個(gè)最好的效果。