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膽囊良性疾病的外科治療，是保膽，還是切膽。目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于膽囊的良性疾病，包括膽囊結(jié)石、膽囊息肉、膽囊腺肌癥等等。常規(guī)的治療就是腹腔鏡膽囊切除，而保膽的手術(shù)是近年來(lái)，發(fā)展的一項(xiàng)技術(shù)，從保膽的手術(shù)出現(xiàn)開始，就進(jìn)行了廣泛的爭(zhēng)議。保留膽囊，還是切除膽囊的爭(zhēng)論，已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了，這些爭(zhēng)論使得病人，甚至一些臨床醫(yī)生，都可能無(wú)所適從。目前來(lái)說(shuō)，還沒有一個(gè)高級(jí)別的，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，對(duì)于保膽還是切膽，給出明確的答案。但是必須明確的是，保膽不僅僅是在解剖學(xué)上的保留膽囊，保膽更重要的是在功能上保護(hù)膽囊，它要使保留下來(lái)的膽囊，能夠發(fā)揮正常的功能。如果膽囊喪失了正常的功能，盲目的保膽手術(shù)，肯定會(huì)為以后的結(jié)石復(fù)發(fā)，或者發(fā)生其他的膽囊疾病，遺留后患。目前來(lái)說(shuō)，要求切膽的人認(rèn)為，膽囊結(jié)石和它的并發(fā)癥的危害性，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于保留膽囊所帶來(lái)的好處，而且目前并沒有明確的證據(jù)，證明膽囊切除會(huì)給患者，帶來(lái)嚴(yán)重的后果，人體是完全可以通過(guò)代償，來(lái)彌補(bǔ)膽囊切除的遺憾。因此要求切膽的人認(rèn)為，膽囊切除是安全和可靠的，而且完全避免了結(jié)石的復(fù)發(fā)，以及以后膽囊惡變的風(fēng)險(xiǎn)，要求切膽的人認(rèn)為膽囊膽固醇性結(jié)石，它產(chǎn)生的原因不在膽囊。而在于肝臟，它是因?yàn)槟懝檀即x，失調(diào)引起的膽固醇結(jié)石。總的來(lái)說(shuō)，對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)切膽還是保膽，需要的是人性化和個(gè)性化的判斷，不能一概而論，要結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)病人來(lái)說(shuō)首先是患者，是否他有保留膽囊的需求。如果患者有保膽的要求，就要需要用一個(gè)客觀的檢查，來(lái)了解膽囊的功能狀態(tài)。還有結(jié)石的性狀，以此對(duì)膽囊的保留價(jià)值，和復(fù)發(fā)的可能性要做出判斷，要說(shuō)明保膽取石的利弊，如果能滿足保膽的條件，那么就應(yīng)該盡量滿足病人的需要。并且要指導(dǎo)預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的方法，但是對(duì)于膽囊已經(jīng)沒有功能，或者已經(jīng)基本沒有功能的患者，或者結(jié)石復(fù)發(fā)可能性，非常大的患者，比如多發(fā)性的膽囊結(jié)石，或者泥沙樣的膽囊結(jié)石，或者患者以前有過(guò)膽源性的胰腺炎，以前有過(guò)膽管。膽總管結(jié)石的患者，像這些情況應(yīng)當(dāng)選擇膽囊切除，而不是保留膽囊。

膽囊穿孔實(shí)際上還是很嚴(yán)重的。發(fā)生膽囊穿孔的病人首先臨床癥狀上表現(xiàn)為右上腹的疼痛，可能在原有疼痛上明顯的加重，稱之為劇烈疼痛。另外疼痛可能是在右上腹，同時(shí)伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的癥狀。早期的膽囊穿孔往往合并著感染，所以有可能出現(xiàn)化膿性腹膜炎或者是全腹的腹膜炎，可由局部癥狀擴(kuò)展到出現(xiàn)寒顫、高熱、全腹劇烈的疼痛，甚至出現(xiàn)感染癥休克等嚴(yán)重的全身癥狀，所以醫(yī)生在查體的時(shí)候，可以看見局部有明確的陽(yáng)性體征。另外有可能摸到膽囊周圍明確的板狀腹等。膽囊穿孔往往診斷相對(duì)比較容易，結(jié)合病史、體格檢查、超聲就可以明確診斷。但是膽囊穿孔一旦診斷之后，還是建議要立刻手術(shù)，根據(jù)實(shí)際情況術(shù)中選擇合適的術(shù)式，一般盡量做一期的膽囊切除術(shù)。如果病人不能耐受，全身情況比較差，也可做膽囊造漏的手術(shù)或者其他的對(duì)癥手術(shù)，但是膽囊穿孔造成全身的嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)，是一定需要手術(shù)干預(yù)治療的。