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務(wù)必重視高血壓的治療

近年來，高血壓的患病人群已明顯趨于年輕化，但并非所有的高血壓患者都有臨床癥狀，因此會導(dǎo)致有部分患者的忽略，但高血壓的危險性很大，會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，例如心衰、腦卒中、腎衰等。因此高血壓的治療必須引起足夠重視。

高血壓用藥建議：

目前，市面上有近40多種常用降壓藥，每種藥物的用法用量、副作用、禁忌人群都不同，這讓廣大患者無所適從?；忌细哐獕汉?，大部分患者都需要長期服用降壓藥控制病情。我們通常將這些藥物分為五大類。

1、鈣通道阻滯劑（地平類降壓藥）

適宜人群：左心室肥厚、老年單純收縮期高血壓、心絞痛、動脈粥樣硬化、代謝綜合征。禁忌人群：快速心律失常、充血性心力衰竭。副作用：心動過速、頭痛、水腫、牙齦增生。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（沙坦類降壓藥）

適宜人群：心力衰竭、左心室肥厚、心肌梗死后、糖尿病腎病、蛋白尿、微量白蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病、服用普利類藥后有干咳的患者。禁忌人群：絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄；相對禁忌：嚴(yán)重腎功能不全肌酐＞3mg/dl（265umol/L）、可能懷孕的女性。副作用：血管神經(jīng)性水腫、血鉀升高。

3、β受體阻滯劑

適宜人群：心絞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、心力衰竭。禁忌人群：絕對禁忌：二、三度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘；相對禁忌：慢性阻塞性肺病、外周動脈疾病。副作用：心動過緩

4、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（普利類降壓藥）

適宜人群：心力衰竭、心肌梗死后、左心室肥厚、外周動脈粥樣硬化、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、蛋白尿、微量蛋白尿、代謝綜合征、糖尿病。禁忌人群：絕對禁忌：妊娠、高血鉀、雙側(cè)腎動脈狹窄，相對禁忌：嚴(yán)重腎功能不全（肌酐＞3mg/dl）、可能懷孕的女性。副作用：干咳

5、利尿劑

適宜人群：老年單純收縮期高血壓、心力衰竭。禁忌人群：絕對禁忌：痛風(fēng)患者。相對禁忌：妊娠。副作用：尿酸升高、低血鉀。

降壓藥使用原則

1.“降壓是硬道理”：早降壓早獲益，長期降壓長期獲益，降壓達(dá)標(biāo)將高血壓患者的心血管風(fēng)險降到最低，最大獲益。

2.降壓藥的用藥原則：小劑量開始，優(yōu)先應(yīng)用長效制劑，聯(lián)合用藥；個體化。

3.血壓控制的目標(biāo)：一般高血壓＜140/90毫米汞柱，老年高血壓＜150/90毫米汞柱。

4.血壓達(dá)標(biāo)時間：一般患者用藥后4～12周內(nèi)達(dá)標(biāo)，高齡、冠狀動脈或雙頸動脈嚴(yán)重狹窄及耐受性差的患者達(dá)標(biāo)時間應(yīng)適當(dāng)延長。

5.常用降壓藥：鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、利尿劑、β受體阻滯劑及單片復(fù)方制劑均可用于高血壓初始和維持治療，但各有其特點和適應(yīng)證。

6. 高血壓患者應(yīng)長期治療和定期隨訪。

藥物降壓四大誤區(qū)

目前患者對高血壓有很多認(rèn)識誤區(qū)，干擾了高血壓的規(guī)范治療，必須澄清這些錯誤觀念，幫助大家科學(xué)、規(guī)范地防治高血壓。

1.憑感覺用藥

有的人認(rèn)為，只要沒有不適癥狀，高血壓就不用治療，這是非常錯誤的觀念。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系。大部分高血壓患者沒有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因為患病時間長，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，直到發(fā)生了腦出血才有“感覺”。高血壓患者應(yīng)定期測量血壓，不能“跟著感覺走”。

2.不愿意過早服藥

很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意服藥，擔(dān)心降壓藥會產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會導(dǎo)致以后用藥無效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥。這都是非常錯誤，而且十分危險的觀念。降壓藥不會產(chǎn)生耐藥性。除非早期的輕度高血壓，通過嚴(yán)格堅持健康的生活方式而降壓達(dá)標(biāo)者不需要用藥外，其他患者都是越早服藥治療獲益越大。

3.降壓治療，血壓正常了就停藥

有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈而自行停藥。這是非常有害的做法。和傷風(fēng)感冒不同，高血壓不能治愈，只能通過綜合治療被控制，這就需要長期甚至終身服用降壓藥。堅持服藥對于高血壓患者維持血壓穩(wěn)定至關(guān)重要。

停藥后，血壓會再次升高，血壓波動過大，對心腦腎靶器官的損害更嚴(yán)重。正確的做法是，對于那些能夠嚴(yán)格堅持健康生活方式的患者，在長期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，可以逐漸減少藥物的劑量和種類，同時在減藥過程中，必須監(jiān)測血壓變化。

4.單純依靠藥物，忽視生活方式改善

部分患者認(rèn)為，得了高血壓后只要堅持長期、規(guī)律地服藥就行了。其實藥物治療應(yīng)該建立在健康生活方式的基礎(chǔ)之上，兩者缺一不可。單純靠吃藥降壓，藥物再好也難有良效。很多人服用兩、三種降壓藥，血壓仍難達(dá)標(biāo)正是這個原因。

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[3] 高微華. 常用抗高血壓藥物選擇及不良反應(yīng)處理[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2006, 35(14):1339-1340.

[4]中國醫(yī)藥科技出版社出版《高血壓（專家與您面對面）》