膽總管結石好發(fā)于膽總管下段，根據(jù)其來源可分為原發(fā)性膽總管結石和繼發(fā)性膽總管結石。大多數(shù)膽總管結石是在膽管內(nèi)形成的，稱為原發(fā)性結石，其形成與膽道感染、膽汁淤積關系密切，多為膽色素結石。膽囊或肝內(nèi)膽管結石掉入膽管者稱為繼發(fā)性結石，以膽固醇結石多見。
臨床表現(xiàn)
膽總管結石的臨床表現(xiàn)復雜多樣，主要與結石造成膽總管梗阻的程度有關。
未造成嚴重膽道梗阻的患者，無明顯不適，化驗可出現(xiàn)轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶升高。
結石完全阻塞膽管可引起膽管擴張、膽汁淤積，嚴重者可置肝功能受損，臨床表現(xiàn)為皮膚鞏膜黃染、皮膚瘙癢、尿色加深和大便顏色變淺。
繼發(fā)感染時可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱和黃疸，即臨床所說的急性膽管炎。嚴重者可引起循環(huán)和精神改變，威脅患者生命，臨床稱為急性梗阻性化膿性膽管炎。
檢查方法
實驗室檢查
血常規(guī)：白細胞是協(xié)助判斷感染程度的指標
轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶：升高提示存在膽道梗阻
膽紅素：膽紅素升高且以直膽升高為主
影像學檢查
B超：可發(fā)現(xiàn)膽囊增大、膽管增寬，下段膽管常受腸氣干擾顯示不清
腹部CT：可發(fā)現(xiàn)膽管擴張，陽性結石在CT上呈高密度影，陰性結石無法顯示
MRCP：可清晰顯示膽管擴張，結石表現(xiàn)為充盈缺損
治療
膽總管結石無論有無癥狀，都應積極治療。
開腹手術治療：
開腹手術行膽總管切開取石是最為經(jīng)典的治療方式，但是存在手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢等缺點，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展和內(nèi)鏡下括約肌切開取石技術的發(fā)展，傳統(tǒng)開腹手術目前已較少應用。
內(nèi)鏡下括約肌切開取石治療：
內(nèi)鏡下括約肌切開取石治療具有創(chuàng)傷小、恢復快的優(yōu)點，尤其適用于病情危重的急性梗阻性化膿性膽管炎患者和老年患者。但是這種治療方法會破壞oddi括約肌的完整性，術后容易反復發(fā)作反流性膽管炎。
腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開取石治療：
隨著近年來腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行膽總管切開取石治療逐步成為膽總管結石的首選治療方式。腹腔鏡手術創(chuàng)傷小、恢復快，并且保留了oddi括約肌的完整性，避免了內(nèi)鏡治療容易發(fā)生反流性膽管炎的缺點。在技術和設備允許的情況下，應優(yōu)先選擇。
